肝外膽管結(jié)石
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肝外膽管結(jié)石，可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因?yàn)?a href="/w/%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="結(jié)石">結(jié)石在膽管內(nèi)向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。 如果膽管內(nèi)結(jié)石不能順利的排入腸道，繼續(xù)阻塞膽管，將會導(dǎo)致膽管內(nèi)的炎癥感染。同時膽管內(nèi)壓升高，膽道內(nèi)的細(xì)菌將會逆行擴(kuò)散，致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈中，再向上逆行進(jìn)入體循環(huán)內(nèi)引起全身感染中毒癥狀，如寒戰(zhàn)和高熱等等。如果膽道被結(jié)石完全阻塞，則既有可能發(fā)生急性化膿性膽管炎，這是一種非常危險的疾病，如果治療不及時，將會導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。由于膽汁不能流入腸道，從而會在梗阻1～2日后出現(xiàn)黃痘、尿色變黃、便色變遷發(fā)白。這種梗阻性黃疽如長期未愈，會帶來慢性膽汁淤積性肝硬變，最終還會出現(xiàn)門靜脈高壓癥。 許多肝外膽管結(jié)石病人的絞痛和黃疽常在發(fā)作一周左右緩解，這是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞膽 管后膽管擴(kuò)張，使嵌塞的結(jié)石能夠有所松動，或是排入腸道。但是如果不能徹底解決患者產(chǎn)生結(jié)石的內(nèi)在原因，如膽道感染、膽道狹窄、膽道畸形等等，在不久上述癥狀仍復(fù)發(fā)。 患者的劍突下和右上腹部深壓痛，有時又上腹部也會觸及腫大的膽囊。
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肝外膽管結(jié)石的原因
肝外膽管結(jié)石可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，可以來源于膽囊內(nèi)結(jié)石下降。原發(fā)性膽管結(jié)石約占全部膽石癥的50%。多見至青壯年。
肝外膽管結(jié)石的診斷
肝外膽管結(jié)石的典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科三聯(lián)癥。
(1)腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。伴惡心、嘔吐。常因進(jìn)食油膩和體位改變而誘發(fā)。
(2)寒戰(zhàn)高熱：占2/3，發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細(xì)菌入血有關(guān)。
(3)黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸。
(4)重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術(shù)。
(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時可觸及腫大的膽囊。
(6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結(jié)石，肝功示直接膽紅素升高。
肝外膽管結(jié)石的鑒別診斷
肝內(nèi)膽管結(jié)石屬原發(fā)性膽管結(jié)石的一部分，但有其特殊性，若與肝外膽管結(jié)石并存，則常與肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)相似。由于肝內(nèi)膽管深藏于肝組織內(nèi)，其分支及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)石的位置、數(shù)量、大小不定，診斷和治療遠(yuǎn)比單純肝外膽管結(jié)石困難，至今仍然是肝膽系統(tǒng)難以處理、療效不夠滿意的疾病。
肝外膽管結(jié)石的典型癥狀表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科三聯(lián)癥。
(1)腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。伴惡心、嘔吐。常因進(jìn)食油膩和體位改變而誘發(fā)。
(2)寒戰(zhàn)高熱：占2/3，發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細(xì)菌入血有關(guān)。
(3)黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸。
(4)重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術(shù)。
(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時可觸及腫大的膽囊。
(6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結(jié)石，肝功示直接膽紅素升高。
肝外膽管結(jié)石的治療和預(yù)防方法
結(jié)石的產(chǎn)生是因?yàn)?a href="/w/%E8%83%86%E6%B1%81" title="膽汁">膽汁的成石性，但關(guān)鍵還在于膽汁引流的通暢性，因此，平時要規(guī)律飲食，定期復(fù)查B超，了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴(kuò)張變化情況，必要時可以吃一些利膽劑，促進(jìn)膽汁的排泄.這些可能會對您的預(yù)防有所幫助。部分膽囊切除術(shù)后膽總管再長結(jié)石是因?yàn)槟懣偣芟露?a href="/w/%E4%B9%B3%E5%A4%B4" title="乳頭">乳頭括約肌功能異常，或者膽囊結(jié)石有一些小的顆粒掉入膽總管，沒有癥狀，而隨著時間而進(jìn)行性長大，才被發(fā)現(xiàn)。
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