新生兒壞死性小腸結腸炎
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新生兒壞死性小腸結腸炎是由于多種引起腸粘膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導致小腸、結腸發生彌漫性或局部壞死的一種疾病。
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新生兒壞死性小腸結腸炎病因
本病的病因：①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多癥、低血壓、休克等；②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養物質有利于細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣；③細菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。
新生兒壞死性小腸結腸炎鑒別診斷
1.中毒性腸麻痹：當原發病為腹瀉或敗血癥時，易將壞死性小腸結腸炎誤診為中毒性腸麻痹，但后者無便血，X線片上無腸壁間積氣等。
2.機械性腸梗阻：X線腹平片上液平面的跨度較大，腸壁較薄，無腸壁間隙增寬模糊，無腸壁積氣，再結合臨床不難區別。
3.腸扭轉：此時機械性腸梗阻癥狀重，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像，腹部陰影密度均勻增深，并存在不規則多形氣體影，無明顯充氣擴張的腸曲。
4.先天性巨結腸：有腹脹，X線片上有小腸、結腸充氣影，需與早期壞死性小腸結腸炎鑒別。前者有便秘史，無血便，X線片動態觀察無腸壁積氣征。
5.新生兒出血癥：生后2～5天出現，可以胃腸道出血為主，需鑒別。本病有生后未給予維生素K注射史，無腹脹，X線片也無腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效。
6.自發性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌層缺損引起，常見于胃大彎近賁門處。病兒生后3～5天突然進行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難和發紺，X線平片腹部僅見氣腹，無腸壁積氣或腸管脹氣。
怎樣治療新生兒壞死性小腸結腸炎？
治療上以禁食、維持水電解質和酸堿平衡、供給營養及對癥為主。近年來由于廣泛應用全靜脈營養，加強支持療法，使本病的預后大大改善。 一、禁食
1.禁食時間：一旦確診應立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓。
2.恢復進食標準：腹脹消失，大便潛血轉陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉。如進食后患兒又出現腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。
3.喂養食品：開始進食時，先試喂5%糖水3～5ml，2～3次后如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，從每次～5ml開始，逐漸加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。
二、靜脈補充液體及維持營養
禁食期間必須靜脈補液，維持水電解質及酸堿平衡，供給營養。
1.液量：根據日齡每日總液量為100～150ml/kg。
2.熱卡：病初保證每日kJ/kg(5Okcal/kg)，以后逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。
3.碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周圍靜脈輸注濃度++、血糖>7.28mmol/L，應減少糖的輸入；如血糖多次測定>11.2～16.8mmol/L，應加用胰島素0.25～0.5u/kg。
4.蛋白質：常用6%小兒氨基酸注射液，開始以每日g/kg，按每日～0.5g/kg遞增，最大量為每日g/kg。輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質的合成，故使用時要求非蛋白質與蛋白質熱量之比約10：1，每克氨基酸氮輸入時要求熱量為628～837kJ。
5.脂肪：常用10% Intralipid，開始每日g/kg，按每日～0.5g/kg遞增，最大量每日g/kg，輸注速度為，胎齡33周者每小時不超過3.0ml/kg。
6.電解質：一般每日供給鈉3～4mmol/kg，鉀2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，與上述營養物質配成1/4～1/5張液體輸入。但應監測血電解質濃度，隨時
調整。鉀的濃度不應大于3‰。如有額外丟失(嘔吐、腹瀉及胃腸減壓)則需提高氯化鈉的供給，一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒，可每次給5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，必要時根據血氣檢測調整。
7.各種微量元素及維生素：常用安達美(含各種微量元素)每日ml/kg，水樂維他(含各種水溶性維生素)每日ml/kg，維他利匹特(含各種脂溶性維生素)每日ml。
三、抗感染
四、對癥治療
病情嚴重伴休克者應及時治療，擴容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性藥物可選用多巴胺、酚妥拉明等，并可給氫化可的松每次～20mg/kg，每6小時1次。缺氧時應面罩吸氧。
五、外科治療指征
腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。
新生兒壞死性小腸結腸炎的防治
本病一般發生在體重低于2500克的早產兒，于出生時曾發生過窒息，或出生后曾患過呼吸團難，菌血癥或腹瀉等疾病的早產兒更易引發本病。
本癥的發病原因，可能和腸壁缺氧及腸道細菌感染關系密切，因缺氧時機體調整血流分布，為了使重要器官得到較多氧氣，腸壁缺氧顯得更重，再因腸壁受損，腸道細菌乘機侵人，可引起腸粘膜壞死，重者腸壁各層都可能壞死．甚至并發腸穿孔。
本癥無明顯季節性，男女發病率大致相同。有窒息、換血等誘因者，發病多在生后2周內，以2-10天為高峰：因腹瀉、敗血癥或無誘因而發病的嬰兒則起病年齡較晚，在出生后3-4周甚或7-8周發病。
本病癥狀以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為主，可分輕癥和重癥兩種。輕癥僅有輕度和中度腹脹，以腹瀉和嘔吐、便血為主，腹瀉和嘔吐次數不多，每日-3次，大便稀薄，可有少量血液，有時大便顏色深，潛血陽性。重癥者腹脹明顯，甚至腹壁發亮，可看到腸型，腹瀉和嘔吐次數可多可少，便血量多，成為果醬樣便或為黑糞。嘔吐物呈咖啡狀或吐鮮血。嚴重者腹壁紅腫并伴有肌緊張。全身癥狀有發熱或體溫不升，出現神志萎靡，心率減慢、呼吸不規則或呼吸暫停，有的病例可并發腸穿孔和腹膜炎，有的并發敗血癥。
治療期間應嚴格禁食，停止一切口飼5-10天。禁食期間從靜脈滴入葡萄糖液、生理鹽水和營養液，有時需輸血或血漿，待癥狀消失后開始喂糖水和喂奶，均從少量到多量，逐漸增加。為控制腸道細菌感染需用抗生素治療如慶大霉素、卡那霉素和氨芐青霉素等。
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