腸系膜疾病
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腸系膜疾病(mesenteric diseases)，腸系膜是將腸管懸吊于后腹壁的腹膜。腸系膜疾病在臨床上并不多見。
解剖
腹膜是構(gòu)成腹腔的漿膜，為封閉的囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁即腹膜，囊腔即腹膜腔（統(tǒng)稱腹腔）。胚胎時(shí)期全部腹腔內(nèi)臟器均在腹膜后，在發(fā)育過程中中腸和部分后腸向前方移動，逐漸被后腹膜完全包裹敷蓋，進(jìn)而延伸成為腸系膜。腸系膜實(shí)為兩層，將腸管系于腹腔后壁，該附著部分稱為系膜根部。腸系膜中最主要的是小腸系膜，此外尚有闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜等。升結(jié)腸、降結(jié)腸一般無系膜，僅其前及側(cè)壁由后腹膜敷蓋而附著于腹后壁。在兩層系膜之間有血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)和為量不等的脂肪存在，腸系膜的長度為根部至腸管附著緣的距離，由于所有腸管的系膜均附著于根部，故鋪開后系膜呈扇形。腸系膜的長度和所系腸管的長度應(yīng)有一定比例，若系膜的長度過短，則容易發(fā)生腸管扭轉(zhuǎn)。小腸系膜根，從十二指腸空腸曲斜向右下至右骶髂關(guān)節(jié)處，系膜根的寬度僅15cm，而系膜所系的腸管長6～7m，但由于小腸的系膜很長，小腸可在腸系膜長度所允許的范圍內(nèi)作任何方向的自由活動，如果小腸系膜因先天性異常或炎性粘連而過短，特別是腸管充盈時(shí)，體位突然改變，可發(fā)生一段腸襻甚至全部小腸的扭轉(zhuǎn)。降結(jié)腸和升結(jié)腸特別是盲腸偶有系膜存在，但均較短。闌尾系膜是闌尾與小腸系膜下端之間的雙層三角形腹膜皺襞，附著于闌尾全長。乙狀結(jié)腸系膜較長，因結(jié)腸緣長而系膜根很窄，也是腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位。橫結(jié)腸為腹膜內(nèi)器官，活動度甚大。橫結(jié)腸系膜甚寬，但橫結(jié)腸與胃大彎間又有胃結(jié)腸韌帶相連，故橫結(jié)腸極少發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
腸系膜疾病
臨床上并不多見，有以下幾種：
① 急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。是小兒及青少年急性腹痛的常見原因之一。多發(fā)生于回盲部的腸系膜淋巴結(jié)，這與回結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)多、末段回腸淋巴引流十分豐富有關(guān)，且因腸內(nèi)容物常在回腸末段停留，毒素或細(xì)菌產(chǎn)物易在該處被吸收而使淋巴結(jié)產(chǎn)生反應(yīng)。此時(shí)可見到回腸末端系膜的淋巴結(jié)腫大、硬韌，呈灰白色，系膜血管有輕度充血，腹內(nèi)可有少量清液滲出，腸管本身正常。臨床表現(xiàn)為程度不等的腹痛，隨后疼痛局限于右下腹。發(fā)病前可有上呼吸道感染史。應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。急性腸系膜淋巴結(jié)炎常是先發(fā)熱后腹痛，其腹痛范圍較廣，不很局限，與闌尾炎病人能確切指出腹痛最重的部位不同。檢查時(shí)其壓痛點(diǎn)比闌尾炎靠內(nèi)上，并向臍部延伸，有肌抵抗而少有肌強(qiáng)直，很少能觸到腫大的淋巴結(jié)。預(yù)后良好，不需特殊處理也可痊愈。與急性闌尾炎鑒別困難時(shí)，應(yīng)手術(shù)探查，診斷明確后無需切除淋巴結(jié)，術(shù)后淋巴結(jié)炎癥常可順利消退。
② 腸系膜脂膜炎，又稱腸系膜脂肪代謝障礙、收縮性腸系膜炎等。病因不明，罕見。腸系膜廣泛增厚變硬，正常的脂肪分葉消失，有不規(guī)則的色澤改變。顯微鏡下可見慢性脂肪壞死（見脂膜炎）。臨床無特異表現(xiàn)，可有反復(fù)發(fā)作的腹痛，常在腹右側(cè)。伴低熱乏力或惡心嘔吐，遲早出現(xiàn)腹內(nèi)腫塊。鋇餐造影、腸系膜血管造影、CT可幫助確定病變部位。必須手術(shù)探查才能明確診斷，常需作活體組織檢查以與腫瘤鑒別。無需手術(shù)切除病變，皮質(zhì)激素治療有效，無特異治療。多數(shù)病例可自行緩解，很少產(chǎn)生嚴(yán)重合并癥。
③ 腸系膜腫瘤，有囊性、實(shí)性之分，臨床上均較少見。發(fā)生部位多在小腸系膜，尤其是回腸系膜，橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸系膜少見。
腸系膜腫瘤多為良性，臨床癥狀與腫物大小、位置、活動度是否壓迫周圍器官，有無扭轉(zhuǎn)、出血壞死、感染、梗阻等合并癥有關(guān)。由于腸系膜可活動，病初起時(shí)大都無癥狀，腫瘤長大后，可觸及無痛的腹內(nèi)腫物。腫物軟硬不等，一般可活動，側(cè)向活動度大，上下方向活動度小。惡性者常伴有腹痛、消瘦無力等癥狀。 B型超聲波、鋇餐造影、CT等檢查可協(xié)助診斷，確診常需靠剖腹探查。
手術(shù)切除為唯一的治療，可行摘除術(shù)或局部切除術(shù)。必要時(shí)，可連同部分小腸一并切除。若切除不徹底，良性腫瘤亦可復(fù)發(fā)或惡變。惡性腫瘤根治切除率低，預(yù)后不佳，術(shù)后可根據(jù)腫瘤的病理，輔以化學(xué)治療或放射治療。
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