肢端濕冷
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有肺栓塞或者感染性休克的患者都有肢端濕冷這個表現——就是四肢濕冷。
目錄 |
肢端濕冷的原因
肢端濕冷的診斷
1、感染性休克：除少數高排低阻型休克(暖休克)病例外，多數患者有交感神經興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。眼底和甲皺微循環檢查可見動脈痙攣。
2、肺栓塞：四個臨床癥候群：①急性肺心病：突然呼吸困難，瀕死感，發紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困難，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;③“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀;④慢性反復性肺血栓栓塞：起病緩慢，發現較晚，主要表現為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型，另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中，由肺動脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達到體循環系統引起;后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導管有關的空氣栓塞。
肢端濕冷的鑒別診斷
四肢發冷是指由于四肢末梢組織血液灌注不足，而導致的體溫下降。因為血液是由心臟發出，攜帶氧氣到全身各部位，氧經過燃燒后，才能產生熱能，手腳才會溫暖。一旦心血管系統的功能出現障礙，就會影響血液運行輸送，造成手腳冰冷的情形。 中醫觀點認為四肢發冷是陽氣虛衰。陽氣不能振奮于外，溫煦四肢所致。
冷熱交替：可見于很多常見疾病，如感冒，瘧疾等。流行性感冒所致冷熱交替，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，部分患者可感覺冷熱交替，冒冷汗等。典型的瘧疾多呈周期性發作，表現為間歇性寒熱發作。
1、感染性休克：除少數高排低阻型休克(暖休克)病例外，多數患者有交感神經興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。眼底和甲皺微循環檢查可見動脈痙攣。
2、肺栓塞：四個臨床癥候群：①急性肺心病：突然呼吸困難，瀕死感，發紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困難，胸痛，咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;③“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀;④慢性反復性肺血栓栓塞：起病緩慢，發現較晚，主要表現為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型，另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中，由肺動脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達到體循環系統引起;后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導管有關的空氣栓塞。
肢端濕冷的治療和預防方法
感染性休克的預防：除積極控制感染外，應針對休克的病生理給予補充血容量、糾正酸中毒、調整血管舒縮功能、消除血細胞聚集以防止微循環淤滯，以及維護重要臟器的功能等。治療的目的在于恢復全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在治療過程中，必須嚴密觀察，充分估計病情的變化，及時加以防治。
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