肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限
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四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限。
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肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限的原因
由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個向?qū)λ倪叜a(chǎn)生擠壓而致本癥發(fā)生。
肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限的診斷
癥狀：主要發(fā)生在優(yōu)勢肢體，也可以發(fā)生于雙側(cè)肢體開始是上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂前臂和手掌。在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時癥狀加重一些病例有夜間疼痛史，大多數(shù)病例的癥狀在不知不覺中加重。外傷是常見原因。Johnson認(rèn)為在腋后注射藥物可能造成腋神經(jīng)損傷。Cormier和Redier各報道1例棒球投球手患本病，主要表現(xiàn)是進(jìn)行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋時癥狀均有加重
體征：神經(jīng)學(xué)檢查常常無異常發(fā)現(xiàn)。三角肌可能有萎縮，其他肌肉均正常肩外展可能受限，或外展力量下降肩外側(cè)和臂外側(cè)感覺遲鈍或消失。從后方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區(qū)，壓痛區(qū)可能偏向該孔的外側(cè)將患肢置外展外旋位1min，可誘發(fā)出現(xiàn)癥狀。
肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限的鑒別診斷
肩部牽涉痛：因內(nèi)臟疾病，引起肩部疼痛，或痛覺過敏，稱為牽涉痛。癥狀出現(xiàn)比較緩慢，鈍痛，或不適感，并不完全符合神經(jīng)走向，區(qū)域模糊，痛感模糊。
頸肩痛：主要痛點在肩關(guān)節(jié)周圍，故稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風(fēng)濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無力甚至形成廢用性萎縮。
肩部或肩胛區(qū)持續(xù)鈍痛和深部鉆刺樣不適感：是頸椎病所引起的癥狀之一。 頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
肩部活動受限：多見與肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩關(guān)節(jié)脫位。
癥狀：主要發(fā)生在優(yōu)勢肢體，也可以發(fā)生于雙側(cè)肢體開始是上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂前臂和手掌。在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時癥狀加重一些病例有夜間疼痛史，大多數(shù)病例的癥狀在不知不覺中加重。外傷是常見原因。Johnson認(rèn)為在腋后注射藥物可能造成腋神經(jīng)損傷。Cormier和Redier各報道1例棒球投球手患本病，主要表現(xiàn)是進(jìn)行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋時癥狀均有加重
體征：神經(jīng)學(xué)檢查常常無異常發(fā)現(xiàn)。三角肌可能有萎縮，其他肌肉均正常肩外展可能受限，或外展力量下降肩外側(cè)和臂外側(cè)感覺遲鈍或消失。從后方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區(qū)，壓痛區(qū)可能偏向該孔的外側(cè)將患肢置外展外旋位1min，可誘發(fā)出現(xiàn)癥狀。
肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限的治療和預(yù)防方法
傷后急性期應(yīng)予冰敷，肩關(guān)節(jié)多休息并減少活動量，病癥反復(fù)及傷情嚴(yán)重者須就醫(yī)。
參看
- 小兒格林巴利綜合癥
- 軀體感覺障礙
- 先天性高位肩胛
- 肩峰下滑囊炎
- 彈響肩胛
- 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
- 肩峰下撞擊征
- 肩袖間隙分裂
- 肩袖損傷
- 肩關(guān)節(jié)周圍炎
- 肩胛上神經(jīng)卡壓癥
- 肩胛背神經(jīng)卡壓癥
- 手部神經(jīng)損傷
- 肩鎖關(guān)節(jié)脫位
- 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位
- 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位
- 肩峰骨折
- 肩胛頸及肩胛盂骨折
- 肩周炎
- 周圍神經(jīng)損傷
- 先天性肩關(guān)節(jié)脫位
- 肩關(guān)節(jié)脫位
- 上肢癥狀
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