肺動脈瓣區(qū)可聽到噴射音
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系指肺動脈出口處狹窄，造成右心室排血受阻，包括肺動脈瓣狹窄，右心室漏斗部狹窄及肺動脈瓣上、肺動脈主干及分支狹窄，本病在先心病中較常見，男女性發(fā)病率相似。重度狹窄者，發(fā)育較差。心前區(qū)隆起，心濁音界擴(kuò)大明顯，胸骨左緣第Ⅱ肋間有4-5級粗糙收縮期雜音。向左腋下，鎖骨下及左肩背部傳導(dǎo)。漏斗部狹窄的雜音最響，部位偏低，雜音響度與狹窄程度有關(guān)，伴有收縮期細(xì)震顫。肺動脈瓣第二音減弱或消失。輕、中度狹窄者在肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射音。
目錄 |
肺動脈瓣區(qū)可聽到噴射音的原因
一、瓣膜型肺動脈口狹窄 最多見，三個瓣葉融合成園錐狀，中心留有2-4mm直徑小孔，部分病例只有二葉，肺動脈干有狹窄后擴(kuò)張。
二、右心室漏斗部狹窄 整個漏斗部肌肉增厚，形成長而狹的通道，也可為肌肉隔膜型，呈環(huán)狀狹窄，造成第三心室，若同時有瓣膜型狹窄稱混合型狹窄。
三、肺動脈狹窄 可累及肺總動脈干的一部分或全部，亦可伸展到左、右分支，常有狹窄段前后擴(kuò)張。
肺動脈出口狹窄，使右心室排血受阻，右心室收縮期負(fù)荷增加，右心室壓力增高，肺動脈壓力正常或減低，狹窄前后有收縮期壓力階差，日久可引起右心室肥厚，以至右心衰竭。
肺動脈瓣區(qū)可聽到噴射音的診斷
一、癥狀 輕度狹窄者，一般無癥狀，中度以上狹窄者，可有勞累后氣喘，乏力，心悸以及昏厥。晚期可有右心衰竭。
若同時伴有心房間隔缺損或卵園孔未閉時，出現(xiàn)右到左分流，也叫法樂氏三聯(lián)癥，有紫紺杵狀指(趾)。
二、體征 重度狹窄者，發(fā)育較差。心前區(qū)隆起，心濁音界擴(kuò)大明顯，胸骨左緣第Ⅱ肋間有4-5級粗糙收縮期雜音。向左腋下，鎖骨下及左肩背部傳導(dǎo)。漏斗部狹窄的雜音最響，部位偏低，雜音響度與狹窄程度有關(guān)，伴有收縮期細(xì)震顫。肺動脈瓣第二音減弱或消失。輕、中度狹窄者在肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射音。
一、X-線 輕型病例無異常發(fā)現(xiàn)。中、重度狹窄者，肺血管影稀少，肺野清晰，伴右心室，右心房增大。瓣膜型狹窄有肺動脈干凸出，漏斗部狹窄和混合型狹窄有肺動脈段凹陷。
二、心電圖 心電圖變化與右心室壓力相關(guān)，中，重度狹窄者，有不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大及勞損，部分病例有右心房肥大。
三、超聲心動圖 右心室、右心房增大。可了解肺動脈瓣狹窄的性質(zhì)，部位及程度。多普勒超聲于肺動脈內(nèi)可檢出收縮期湍流頻譜。
四、心導(dǎo)管檢查 右心室壓力增高，右心室與肺動脈間有收縮期壓力階差，正常情況下壓力階差應(yīng)小于1.33kpa(10mmHg)。輕度狹窄壓力階差增大但小于5.33kpa(40mmHg),中度狹窄時壓力階差為5.33~13.3kpa(40-100mmHg)，重度狹窄時壓力階差超過13.3kpa(100mmHg)。由肺動脈到右心室連續(xù)記錄壓力曲線，可確定狹窄的類型。
五、心血管造影 發(fā)現(xiàn)右心室與肺動脈排空時間延長，可顯示右心室、肺動脈瓣、肺動脈及其分支狹窄的形態(tài)、范圍與程度，有助于確定手術(shù)方案。
肺動脈瓣區(qū)可聽到噴射音的鑒別診斷
一般根據(jù)體征、X-線和心電圖即可作出診斷，心導(dǎo)管檢查和右心造影可進(jìn)一步顯示右心室、肺動脈瓣和肺動脈的病理解剖改變。需注意與下列疾病鑒別。
三、原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張 與輕型肺動脈瓣狹窄類似，但原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張收縮期雜音輕柔無細(xì)震顫，肺動脈瓣第二音正常，心導(dǎo)管檢查右心室與肺動脈間無壓力階差，也無分流。
一、癥狀 輕度狹窄者，一般無癥狀，中度以上狹窄者，可有勞累后氣喘，乏力，心悸以及昏厥。晚期可有右心衰竭。
若同時伴有心房間隔缺損或卵園孔未閉時，出現(xiàn)右到左分流，也叫法樂氏三聯(lián)癥，有紫紺杵狀指(趾)。
二、體征 重度狹窄者，發(fā)育較差。心前區(qū)隆起，心濁音界擴(kuò)大明顯，胸骨左緣第Ⅱ肋間有4-5級粗糙收縮期雜音。向左腋下，鎖骨下及左肩背部傳導(dǎo)。漏斗部狹窄的雜音最響，部位偏低，雜音響度與狹窄程度有關(guān)，伴有收縮期細(xì)震顫。肺動脈瓣第二音減弱或消失。輕、中度狹窄者在肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射音。
一、X-線 輕型病例無異常發(fā)現(xiàn)。中、重度狹窄者，肺血管影稀少，肺野清晰，伴右心室，右心房增大。瓣膜型狹窄有肺動脈干凸出，漏斗部狹窄和混合型狹窄有肺動脈段凹陷。
二、心電圖 心電圖變化與右心室壓力相關(guān)，中，重度狹窄者，有不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大及勞損，部分病例有右心房肥大。
三、超聲心動圖 右心室、右心房增大。可了解肺動脈瓣狹窄的性質(zhì)，部位及程度。多普勒超聲于肺動脈內(nèi)可檢出收縮期湍流頻譜。
四、心導(dǎo)管檢查 右心室壓力增高，右心室與肺動脈間有收縮期壓力階差，正常情況下壓力階差應(yīng)小于1.33kpa(10mmHg)。輕度狹窄壓力階差增大但小于5.33kpa(40mmHg),中度狹窄時壓力階差為5.33~13.3kpa(40-100mmHg)，重度狹窄時壓力階差超過13.3kpa(100mmHg)。由肺動脈到右心室連續(xù)記錄壓力曲線，可確定狹窄的類型。
五、心血管造影 發(fā)現(xiàn)右心室與肺動脈排空時間延長，可顯示右心室、肺動脈瓣、肺動脈及其分支狹窄的形態(tài)、范圍與程度，有助于確定手術(shù)方案。
肺動脈瓣區(qū)可聽到噴射音的治療和預(yù)防方法
一、內(nèi)科治療 防治肺部感染，心力衰竭或感染性心內(nèi)膜炎。
瓣膜型肺動脈口狹窄，可用經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)，由于創(chuàng)傷小，不需開胸，易為患者接受。
二、外科治療 可行瓣膜切開術(shù)或肥厚肌束切除術(shù)。若癥狀明顯，狹窄嚴(yán)重或出現(xiàn)右心衰竭應(yīng)盡早手術(shù)。其手術(shù)適應(yīng)證為：①癥狀進(jìn)行性加重。②右心室與肺動脈壓力階差>5.33kpa(40mmHg)。③右心室收縮壓>8.00kpa(60mmHg)，右心室平均壓>3.33kpa(25mmHg)。④X-線與心電圖均示左心室肥大。
參看
- 升主動脈瘤
- 原發(fā)性肺動脈高壓
- 肺動脈高壓
- 冠狀動脈異常起源于肺動脈
- 肺動脈發(fā)育不全
- 小兒室間隔完整型肺動脈閉鎖
- 新生兒持續(xù)性肺動脈高壓
- 主-肺動脈隔缺損
- 心室間隔缺損
- 肺動脈口狹窄
- 房間隔缺損
- 胸部癥狀
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