胃移位
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胃扭轉(volvulus of stomach)為胃正常位置的固定機制障礙或其鄰近器官病變導致胃移位。
目錄 |
胃移位的原因
(一)發(fā)病原因
新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，使胃脾韌帶或胃結腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數(shù)可隨嬰兒生長發(fā)育而自行矯正。
成人胃扭轉多數(shù)存在解剖學因素，在不同的誘因激發(fā)下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、胃脾韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側腹膜過度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶松弛或過長等，均是胃扭轉發(fā)病的解剖學因素。
急性胃擴張、急性結腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等可以成為胃的位置突然改變的動力，故常是促發(fā)急性型胃扭轉的誘因。胃周圍的炎癥和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現(xiàn)扭轉，這些病變常是促發(fā)慢性型胃扭轉的誘因。
(二)發(fā)病機制
1.按旋轉方位分為
(1)沿長軸扭轉：即以賁門與幽門之聯(lián)線為軸，向上翻轉。此型發(fā)病急驟，呈閉襻型梗阻，胃膨脹迅速。
(2)左右扭轉：以胃之大小彎的中點聯(lián)線為軸，向左或向右扭轉。呈慢性或間歇性，梗阻癥狀不明顯。
2.按扭轉范圍分為
(1)完全扭轉：除附于橫膈部分外，整個胃向前向上扭轉，大彎在上，位于肝與橫膈之間，胃之后壁向前。
(2)部分扭轉：多屬胃之遠端，部分向前或向后扭轉。
3.按扭轉過程分為
(1)急性扭轉：發(fā)作急劇，癥狀嚴重。
(2)慢性扭轉：表現(xiàn)為持續(xù)性或復發(fā)性，易誤認為胃潰瘍或食管裂孔疝。
胃移位的診斷
診斷
當病人出現(xiàn)上述臨床特征而懷疑胃扭轉時，X線檢查往往可以幫助確診。對于急性胃扭轉，只要能想到本病，診斷多無困難。若試用插胃管來證實，則應緩慢地插入，不能強行，以免造成胃壁損傷或穿孔。慢性胃扭轉因無完全性梗阻，其癥狀為非特異性，臨床確診較難。
胃移位的鑒別診斷
胃移位的鑒別診斷：
1.急性胃擴張 本病腹痛不嚴重，而以上腹脹為主，有惡心及頻繁無力的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。
2.胃癌 上腹部疼痛較輕，腹部腫塊多在上腹偏右近幽門處，呈結節(jié)狀。通過X線征象或內(nèi)鏡檢查可與胃扭轉鑒別。
3.幽門梗阻 多有消化性潰瘍病史，可嘔吐宿食，嘔吐物量較多，X線檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻，內(nèi)鏡檢查可見潰瘍及幽門梗阻。
4.慢性膽囊炎 非急性發(fā)作時，病人表現(xiàn)為上腹部隱痛及消化不良的癥狀，進油膩食物誘發(fā)。右季肋部有壓痛，向右肩部放射，但無劇烈腹痛及惡心、干嘔。可以順利插入胃管，十二指腸引流及膽囊造影可有陽性發(fā)現(xiàn)。
5.粘連性腸梗阻 病人多有腹部手術史，表現(xiàn)為突然陣發(fā)性腹痛，排氣排便停止，嘔吐物有糞臭味，全腹均有脹痛;可見腸型，腸鳴音早期亢進，晚期減弱。胃管能順利插入，X線腹部透視可見腸腔呈梯形的液平。
診斷
當病人出現(xiàn)上述臨床特征而懷疑胃扭轉時，X線檢查往往可以幫助確診。對于急性胃扭轉，只要能想到本病，診斷多無困難。若試用插胃管來證實，則應緩慢地插入，不能強行，以免造成胃壁損傷或穿孔。慢性胃扭轉因無完全性梗阻，其癥狀為非特異性，臨床確診較難。
胃移位的治療和預防方法
胃扭轉的飲食原則：
1.少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化，會加重消化道負擔，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利。
2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。
3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。
4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
5.定時定量：要做到每餐食量適度，每日餐定時，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑或過飽。
6.溫度適宜：飲食的溫度應以“不燙不涼”為度。
7.細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護作用。
8.飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。
9.注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
10.避免刺激：不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
11.補充維生素C：維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。
參看
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