胎兒監(jiān)護(hù)
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按檢查常規(guī)，進(jìn)入圍產(chǎn)期（28周）以后，就應(yīng)該對(duì)胎兒宮內(nèi)的情況做仔細(xì)的了解。胎心監(jiān)護(hù)就是可以直接反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài)，對(duì)刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)是否正常。
產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)
這是用一種儀器（胎心電子監(jiān)護(hù)儀）來了解胎兒在宮內(nèi)的缺氧的狀況，一般沒有宮縮的情況下，用探頭放在孕婦腹部，觀察胎兒有沒有胎動(dòng)，沒有任何宮縮的情況下，他的心率的情況是否正常，另外觀察在胎動(dòng)的時(shí)候，胎心加快的情況怎么樣和持續(xù)的時(shí)間怎么樣。因?yàn)槲覀冎廊绻且粋€(gè)健康的人，他一活動(dòng)或者跑幾步或者一爬樓梯，心臟為了適應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)，心率很快就加快了，說明心臟適應(yīng)能力非常的強(qiáng)。但是如果你跑起來要運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，你的心率總是跟不上去，往往提示心臟可能有缺氧的表現(xiàn)，所以我們用胎心電子監(jiān)護(hù)來了解胎兒的情況，就是在看胎兒在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，他的心率的反映是不是能加速，而且能夠維持一定的時(shí)間，來了解胎兒在宮內(nèi)是否有缺氧。所以這一項(xiàng)檢查，一般我們都是在34周或者36周之后要進(jìn)行，而且如果監(jiān)測一次，說它很好，但一般來說，只能管一個(gè)星期，也就是說這一星期之內(nèi)，不會(huì)因?yàn)?a href="/w/%E8%83%8E%E7%9B%98" title="胎盤">胎盤的問題，而發(fā)生缺氧或者造成胎兒的以外發(fā)生。但是，對(duì)于臍帶的問題，比如臍帶繞頸，用胎心監(jiān)測儀是不能監(jiān)測的。還有胎盤早波引起胎兒在宮內(nèi)的缺氧和丟失，也不能用電子監(jiān)護(hù)預(yù)測的，只有胎盤宮內(nèi)不好，胎兒有慢性缺氧，通過監(jiān)護(hù)提示的話，證明他好的時(shí)候，只能管一個(gè)星期，所以在34-36周之后，有可能的話，一周做一次胎心監(jiān)護(hù)。有些高危的病人，比如糖尿病的病人或者血壓高的病人，還有其他的一些內(nèi)外科合并癥的，胎兒是比較寶貴的，像剛才說的談判出于三級(jí)或者預(yù)產(chǎn)期過了，我們要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)三天，有時(shí)候必要一天就要做，甚至有的時(shí)候做得不滿意的情況下，一天還要持續(xù)做得時(shí)間更長一些，甚至一天還要做二次或者更多次，目的是了解胎兒在宮內(nèi)的情況，安全不安全，有沒有危險(xiǎn)。
產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)
（一）胎心聽診
在宮縮間歇時(shí)可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀，胎心率應(yīng)在120～160 bpm，如除外藥物、感染或產(chǎn)程中操作的影響，胎心率≥160bpm 為心動(dòng)過速，如≥180bpm為重度心動(dòng)過速，≤120bpm 為心動(dòng)過緩，≤100 bpm為重度心動(dòng)過緩。用聽診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處,于宮縮前、宮縮時(shí)、宮縮后連續(xù)聽診，可持續(xù)聽3次宮縮。如宮縮后減速，或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速，幅度較大、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速，晚期減速，常在宮縮高峰后的30 s出現(xiàn)，幅度較小，約10～20 bpm左右，宮縮結(jié)束后的30 s可回到基線。如是與宮縮同步的減速則為早期減速，在聽診時(shí)，由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信號(hào)消失故聽不到早期減速。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速。
（二）胎心電子監(jiān)護(hù)
（三）胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測
1960年Saling首先報(bào)道用胎兒頭皮血pH的測定反映胎兒酸堿狀態(tài)，為確定胎兒有無酸中毒提供了一個(gè)有效的途徑。酸堿度、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。目前，胎兒血標(biāo)本的采集方法，除了頭皮血采集以外，還可經(jīng)羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動(dòng)脈穿刺取血。
（四）羊水性狀監(jiān)測
產(chǎn)程中宮口開大2～3 cm，如無人工破膜禁忌證時(shí)可行人工破膜，了解羊水量及性狀，同時(shí)也可加速產(chǎn)程進(jìn)度。羊水Ⅰ度糞染：羊水淡綠色或淡黃色，稀薄，可能為輕度代償期缺氧；羊水Ⅱ度糞染：羊水深綠色、渾濁有糞塊，可能為急性缺氧；羊水Ⅲ度糞染：羊水深褐色，粘稠呈糊狀，表示缺氧至少已超過6 h。盡管對(duì)羊水糞染看法有爭議，但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、嚴(yán)重缺氧時(shí)肛門括約肌松弛有關(guān)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧?a href="/w/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF" title="新生兒">新生兒預(yù)后關(guān)系時(shí)指出，糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時(shí)，臍動(dòng)脈血pH＜7.20，低Apgar評(píng)分者比對(duì)照組高2～3倍，新生兒胎糞吸入綜合征也比對(duì)照組明顯高。
二、產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的診斷
單純用胎心監(jiān)護(hù)圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒，常易“過度診斷”，在判斷時(shí)需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時(shí)間，并結(jié)合其他監(jiān)測全面判斷。以上種種監(jiān)測只能反映胎兒對(duì)刺激反應(yīng)能力的好壞，不能肯定是否缺氧、酸中毒，因?yàn)樵S多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力，所以應(yīng)除外其他情況的影響來判斷結(jié)果，異常的監(jiān)測結(jié)果包括：胎心率異常：胎心率持續(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm，當(dāng)胎心率≤100bpm，并伴有羊水污染時(shí)，預(yù)后不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時(shí)，預(yù)后也差。胎心監(jiān)護(hù)異常：（1）入室實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)圖型及VAS-T無反應(yīng)；（2）基線變異消失或持續(xù)正弦曲線；（3）頻發(fā)晚期減速、重復(fù)可變減速、不典型的變異減速、延長減速，以上減速伴基線變異差或消失；（4）減速期基線變異差，減速后基線不能恢復(fù)到100bpm以上。胎兒頭皮血?dú)猓侯^皮血?dú)鈖H＜7.20，尤其＜7.15。
參考
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