監(jiān)護(hù)儀
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一．監(jiān)護(hù)儀意義和作用
1
．監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)
可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。
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監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)，
指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消
除病情的目的。
監(jiān)護(hù)儀的用途除測(cè)量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。
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監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等
二．監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍
手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩
室等。
三．監(jiān)護(hù)儀分類
1． 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類
：便攜式監(jiān)護(hù)儀、插件式監(jiān)護(hù)儀、遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀、HOLTER（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）心電監(jiān)護(hù)儀。
2． 根據(jù)功能分為三類
：床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、離院監(jiān)護(hù)儀（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）。
床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，予以顯示報(bào)警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個(gè)整體來進(jìn)行工作。
中央監(jiān)護(hù)儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀，它是由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的，通過主監(jiān)護(hù)儀可以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作，對(duì)多個(gè)被監(jiān)護(hù)對(duì)象的情況進(jìn)行同時(shí)監(jiān)護(hù)，它的一個(gè)重要任務(wù)是完成對(duì)各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動(dòng)記錄。
離院監(jiān)護(hù)儀（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護(hù)儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對(duì)病人的某種生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，供醫(yī)生進(jìn)行非實(shí)時(shí)性的檢查。
四．監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法
1
． 心電圖是監(jiān)護(hù)儀器最基本的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目之一，心電信號(hào)是通過電極獲得，監(jiān)護(hù)用電極
是一次性AS-AGCI紐扣式電極。
2
． 心率是指心臟每分鐘博動(dòng)的次數(shù)。心率測(cè)量是根據(jù)心電波形，測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。
健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是不是75次/分，正常范圍為60-100次/分。在
不同生理?xiàng)l件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。
監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。
3
． 呼吸是指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次
數(shù)，單位是分。
平靜呼吸時(shí)，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。
呼吸監(jiān)護(hù)有兩種測(cè)量方式：熱敏式和阻抗式
熱敏式呼吸測(cè)量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)氣流通過熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測(cè)得呼吸的頻率。
阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。
監(jiān)護(hù)測(cè)量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗。
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． 有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護(hù)病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管。
中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個(gè)靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達(dá)22.7KPA 。
中心靜脈壓的測(cè)量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進(jìn)入上下腔靜脈與右心房交界處測(cè)得中心靜脈壓。
左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，，但心排出量也增加。因此監(jiān)護(hù)和維持合適的左心房壓對(duì)維護(hù)心輸出量極為重要。
左房壓的測(cè)量是將心導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，測(cè)定肺動(dòng)脈 壓來間接測(cè)定左房壓，或通過左上肺靜脈與左房聯(lián)接處，將心導(dǎo)管直接插入左心房測(cè)定。
5
． 無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)采用柯氏音檢測(cè)法，用充氣袖帶阻斷耾動(dòng)脈，在阻端壓力下降的過程中
會(huì)出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音，根據(jù)音調(diào)和時(shí)間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏
音。
監(jiān)護(hù)時(shí)，用傳聲器作為傳感器，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時(shí)，血管被壓扁，袖帶下的血
液停止流動(dòng)，傳聲器無信號(hào)。當(dāng)傳聲器測(cè)到第一柯式音時(shí)，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為收縮壓。
然后傳聲器再測(cè)柯式音從減音階段到無聲階段，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為舒張壓。
6
． 心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo)，在某些病理條件下，心輸出量降低，使肌體營(yíng)養(yǎng)
供應(yīng)不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測(cè)定是通過某一方式將一定量的
知識(shí)劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴(kuò)散，測(cè)定指示劑的變化來計(jì)算心輸出量。
心輸出量的測(cè)定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法
FICK法是在開放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交
換量與肺血流量成正比，因此可以通過測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈的癢濃度測(cè)量心輸出量。
熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作
為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水，從而計(jì)算出心輸出量。
7
． 體溫反應(yīng)了機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，是機(jī)體進(jìn)行正常功能活動(dòng)的條件之一。身體內(nèi)部的
溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況，一般從口、腋、直腸測(cè)量，對(duì)中國(guó)人統(tǒng)
計(jì)表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。
8
． 脈搏是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性博動(dòng)的現(xiàn)象，脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和
管壁張力等多種物理量的變化。
光電容積式脈搏測(cè)量是監(jiān)護(hù)測(cè)量中最普遍的，傳感器由光源和光電變換器兩部分組
成，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對(duì)動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波
長(zhǎng)，最好用發(fā)光二極管，其光譜在6*10-7*10M。這束光透過人體外周血管，當(dāng)動(dòng)
脈充血容積變化時(shí)，改變了這束光的透光率，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的
光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送放大器放大和輸出，由此反映動(dòng)脈血管的容積變化。
脈搏是隨心臟的博動(dòng)而周期性變化的信號(hào)，動(dòng)脈血管容積也周期性地變化，光電變換
器的信號(hào)變化周期就是脈搏率。
9
． 血?dú)獗O(jiān)護(hù)主要是指氧分壓（Po2），二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）。
氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種狀態(tài)存在，正是由于化學(xué)結(jié)合的存在，才使血液運(yùn)輸O2和Co2的能力大為提高。
Po2是度量動(dòng)脈血管中的含氧量。
Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。
在O2運(yùn)輸中，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細(xì)胞內(nèi)，溶解的量極微，故每100ml血中，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content，OCP），血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量稱氧含量（Oxygen Content，OCN）。
血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。
血氧飽和度的監(jiān)護(hù)也是用光電法測(cè)量，傳感器與測(cè)脈搏的是同一個(gè)。血液中Po2高時(shí)，血液呈鮮紅色，Po2低時(shí)血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性，當(dāng)光線透過不同Po2的血液時(shí)，光電變換器接受不同頻率的光線，由于光電變換器的低通特性，使不同頻率的光線通過光電變換器有不同的靈敏度。通過測(cè)量光電變換器的靈敏度，即可測(cè)定Po2，再根據(jù)氧離曲線可測(cè)定Spo2。
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