胎兒監護儀
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胎兒監護儀(fetal monitor)，根據超聲多普勒原理和胎兒心動電流變化，以胎心率記錄儀和子宮收縮記錄儀為主要結構，可描繪胎心活動圖型的測定儀。有宮內監測(內監護)和腹壁監測（外監護）兩種。腹壁監測時產婦取臥位，探頭置于產婦腹壁進行描繪，此法簡單安全，使用較廣。宮內監測需將導管或電極板經宮頸管置入宮腔內，故必須在宮頸口已開或已破膜情況下進行，導管只能使用一次，費用較高，操作較復雜，且有引起感染的可能，但宮內監測受外界干擾少于腹壁監測，因此假陽性較少。胎兒監護常在高危妊娠產前或產時應用，可以連續監測胎心率的變化及其與子宮收縮的關系，了解胎兒宮內情況，早期發現胎兒窘迫。
目錄 |
胎心率—宮縮(FHR-UC)圖型
包括以下幾種：
基線胎心率(BFHR)
在無宮縮時或宮縮之間記錄的胎心率，可從每分鐘胎心次數(bpm)和胎心率變異兩方面分析。正常胎心率基線波動于120～160bpm之間，并有小的周期性變動，范圍在10～25bpm之間，這稱為基線擺動（圖3），表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。異常的胎心率圖型有：①胎心率基線變平或靜止，擺動幅度在10bpm以下，提示胎兒儲備能力低下，或胎兒缺氧，或受睡眠、鎮靜藥物影響。②基線變異增加，擺動幅度在25～30bpm或以上，反映胎兒自主神經系統不平衡，如靜脈循環受阻，回心血量減少。可使心率代償性增快。是胎兒窘迫的早期表現。③心動加速，胎心率>160bpm，持續超過10分鐘，是胎兒窘迫的早期表現。④心動過緩，胎心率<120bpm，是胎兒窘迫的征象，嚴重心動過緩常常是胎兒死亡前的表現。
伴隨宮縮的胎心率周期性變化(PFHR)
有以下幾種：①加速，指因胎動或宮縮而引起的胎心率加速，正常子宮收縮后胎心率增加的范圍為 15～20bpm、持續超過15秒。這表示胎兒有良好的心血管系統交感神經反應。分娩時出現的加速常無病理意義。②減速，分為早期、可變和晚期減速。早期減速指胎心率減慢發生于宮縮的同時，胎心率下降的最低點是宮縮的高峰，宮縮結束時胎心率恢復正常，變化幅度<40bpm。多為胎頭受壓，腦血流一時性減少所致，無病理意義(圖4)。若胎心率下降<80bpm，且重復出現，則可能與臍帶并發癥（繞頸）有關。可變減速指減速與宮縮無一致的關系，胎心率下降明顯，常<100bpm，幅度大(60～80bpm)持續時間長，恢復亦迅速。多數認為系臍帶受壓興奮迷走神經所致。晚期減速指胎心率于宮縮高峰后開始緩慢下降，持續時間長，恢復亦較慢，為胎兒缺氧的表現。
胎兒監護儀在預測胎兒宮內儲備能力方面的應用
包括以下幾種：
無激惹(負荷)試驗(NST)
在無宮縮時用監護儀記錄胎動時胎心的變化，以了解胎兒宮內儲備能力。一般認為正常在20分鐘內至少有 3次以上胎動伴有胎心率增加，(超過15bpm，持續15秒)，這稱為NST有反應，表示胎兒宮內情況良好。若此期間無胎動或胎動數和胎動后胎心加速不足上述數值為NST無反應，應尋找原因。
催產素激惹試驗(OCT)
又稱收縮激惹試驗（CST）。用催產素誘導宮縮后用監護儀記錄胎心率的變化，若多次宮縮后出現晚期減速，胎心率變異減少，胎動后無胎心率增快，為OCT陽性，表明胎盤功能減退。若胎心率變異存在，胎動后胎心率增加，宮縮后無晚期減速，為OCT陰性，表明胎盤功能尚佳。
以上二試驗在一些高危妊娠病例于30～32周以后即可進行。先做NST，每周一次，若為無反應，需尋找原因，排除胎兒生理性睡眠或鎮靜藥影響或孕婦饑餓等因素。必要時行OCT，若OCT陽性示胎盤功能減退，需盡快結束妊娠。
另外，NST假陽性（無反應）多見，不如陰性（有反應）預測意義大，故臨床上常利用多項監測綜合估計胎盤功能情況。
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