胎死不下
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胎死不下是指胎死胞中，歷時(shí)過(guò)久，不能自行產(chǎn)出者，稱為“胎死不下”。亦稱“胎死不能出”。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過(guò)期流產(chǎn)及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見(jiàn)病之一，確診后，應(yīng)及時(shí)處理。
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胎死不下的病因
胎死不下的機(jī)理不外虛實(shí)兩方面，虛者氣血虛弱，無(wú)力運(yùn)胎外出;實(shí)者瘀血、濕濁阻滯礙胎排出。常見(jiàn)分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機(jī)。
1.氣血虛弱：孕婦素體虛弱，氣血不足，沖任空虛，胎失氣載血養(yǎng)，遂致胎死胞中;又因氣虛失運(yùn)，血虛不潤(rùn)，故死胎難以產(chǎn)出，遂為胎死不下。
2.瘀血阻滯：孕期跌仆外傷，或寒凝血滯，瘀阻沖任，損及胎元，致胎死胞中;復(fù)因瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)道不利，礙胎排出，故而胎死不下。
3.濕阻氣機(jī)：素體脾虛，化源不足，孕后胎失所養(yǎng)，以致胎死胞中;脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)停，壅塞胞脈，氣機(jī)阻滯，則死胎滯澀不下。
胎死不下的癥狀
主要證候：胎死不下，小腹冷痛，或陰道流血，胸腹?jié)M悶，口出穢氣，神疲乏力。舌胖苔白厚膩，脈濡緩。
證候分析：脾虛濕阻，壅塞胞宮，氣機(jī)阻滯，運(yùn)胎無(wú)力，故胎死不下，小腹疼痛;濕濁中阻，氣機(jī)升降不利，故胸腹?jié)M悶;胎死既久，腐氣上逆，故口出穢氣;脾虛濕困，陽(yáng)氣不振，故神疲乏力。苔厚膩，脈濡緩，乃濕困中州，氣機(jī)不利之征。
主要證候：胎死不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫暗有塊，口氣惡臭，面色青暗，舌紫暗，脈沉澀。
證候分析：瘀血阻滯，礙胎排出，則胎死不下;瘀血阻滯沖任，不通則痛，故小腹疼痛;瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)而外溢，則陰道流血，血色紫暗或夾血塊;胎死瘀久，穢氣上沖，故口氣惡臭;面色青暗，舌紫暗，脈沉澀，為胎死血瘀之征。
胎死不下的診斷
胎死不下的鑒別診斷
辨證時(shí)要根據(jù)妊娠月份、胎死時(shí)間、全身癥狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結(jié)果，綜合分析，作出判斷，指導(dǎo)治療。
胎死不下的并發(fā)癥
死胎稽留宮腔過(guò)久，容易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，可危及孕婦生命。
胎死不下的中醫(yī)治療
治療大法以下胎為主。但須根據(jù)母體的強(qiáng)弱，證之虛實(shí)，酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐，導(dǎo)致不良后果。胎死日久，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，有出血傾向，應(yīng)予注意。
氣血虛弱型
1.主癥：
.孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感，或陰道流淡經(jīng)色血水。
.舌淡，苔白，脈細(xì)弱。
2.治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。
黨參20 當(dāng)歸10 川芎10 益母草25 赤石脂10 荊芥穗10(炒黑)
加減：氣血虛甚者，酌加黃芪20、丹參12補(bǔ)益氣血;小腹冷痛者，酌加吳茱萸6、烏藥9、艾葉9溫暖下元而行氣下胎。
二、瘀血阻滯型
1.主癥：
.孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊。
.面色青黯。
.舌紫黯，脈沉澀。：
當(dāng)歸10 川芎10 肉桂5 牛膝15 紅花10 車前子15(包煎) 芒硝6(分沖)
1.主癥：
.孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，陰中流出粘膩黃汁。
.胸腹?jié)M悶，口出穢氣，神疲嗜睡。
.苔白厚膩，脈濡緩。
蒼術(shù)10 厚樸9 陳皮6 甘草3 芒硝6(分沖) 枳實(shí)10。
中成藥
1.婦珍片：每次片，每日～3次。適用于血虛型胎死不下。
2.生化顆粒劑：每次～2包，每日3次。適用于血虛夾瘀型胎死不下。
偏方
方1
【用法】先用黃酒、醋各少許(黃酒稍多)同煎沸，再入姜汁少許(與
醋等量)煎沸，同雞子黃1 個(gè)、趁熱打勻稍熱服之，須臾未下，可再服2 次。
方2
【組成】豬板油37 克、自蜜70 毫升、米酒200 毫升。
【用法】同煎沸，乘熱分作3 服，若未下，再依前法制，服。
【主治】子死腹中，氣血凝滯不下。
方3
【組成】生姜適量、雞子黃1 個(gè)。
【用法】生姜搗爛取汁，煮沸后沖服雞予黃。
【主治】胎死不下。
方4
【用法】水煎分服。
【主治】胎死不下。
方5
【組成】黃牛屎、醋。
【主治】胎死腹中不下。
胎死不下的護(hù)理
1.胎死不下的處理，應(yīng)急下死胎，以免影響孕婦的安全。但在下胎之前，對(duì)胎兒的生與死應(yīng)該作出診斷，才不致有誤。一般胎死腹中，如發(fā)生在妊娠期間，孕婦可自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，反而微有縮小，有時(shí)陰道流血，或流出赤豆汁樣液體，口出惡臭，脈澀等癥。如在臨產(chǎn)時(shí)，胎兒突然死亡者，除胎動(dòng)停止外，常可伴有腹部急痛，喘悶等現(xiàn)象。臨證不能單憑癥狀與脈象來(lái)診斷其死胎，還須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法，如小便妊娠試驗(yàn)、超聲波檢查等。
2.下胎之法，必須根據(jù)母體的強(qiáng)弱，審慎用藥，不宜峻厲攻伐，損傷孕婦正氣。如孕婦本身氣血已虛，則宜先固本元，補(bǔ)氣養(yǎng)血，然后再行下胎。
3.下死胎時(shí)，往往遇有陰道流血量多，而死胎仍未排出者，則需中西醫(yī)結(jié)合治療。必要時(shí)即行清宮術(shù)，盡快清除胎物，迅速止血，以免重傷氣血，變生他證。子宮小于3個(gè)月妊娠者，直接行鉗刮術(shù);子宮大于3個(gè)月妊娠者，可行人工引產(chǎn)。術(shù)前均應(yīng)備血。胎死過(guò)久易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，所以胎死3周以上者，應(yīng)作凝血功能檢查。如凝血功能異常，應(yīng)在糾正后進(jìn)行手術(shù)處置。
參看
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