胸壁浸潤
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胸壁浸潤：胸壁腫瘤一般指胸壁深部軟組織和骨骼組織的腫瘤。 胸壁腫瘤可分為原發性和繼發性兩大類。繼發性胸壁腫瘤多為身體其他部位惡性腫瘤轉移至胸壁組織，或鄰近胸壁的肺或胸膜惡性腫瘤直接浸潤所致。原發性胸壁腫瘤較為少見，約占全身原發性腫瘤的5～10%，其中80%發生于肋骨，大多數為良性，約有20%發生于胸骨，而胸骨部位的腫瘤則惡性多見。肋骨腫瘤好發于前胸壁及側胸壁，發生于后胸壁較為少見。
目錄 |
胸壁浸潤的原因
病因病理： 原發性胸壁腫瘤按發生部位可分為：胸壁軟組織腫瘤和胸壁骨骼腫瘤。按細胞類型可分為良性與惡性。 原發性胸壁軟組織腫瘤中以良性為多見，常見的有纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、脂肪瘤和海綿狀血管瘤等。惡性軟組織腫瘤包括纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、脂肪肉瘤和惡性神經鞘瘤等。 原發性胸壁骨骼腫瘤也以良性為多見，常見有軟骨瘤、骨軟骨瘤、巨細胞瘤和骨囊腫等，有時骨纖維結構發育不良或所謂骨瘤樣病變也包括在骨良性腫瘤中，惡性腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤，Ewing瘤和網織細胞肉瘤等。
胸壁浸潤的診斷
早期胸壁腫瘤病人，大多數均無明顯癥狀，其癥狀的輕重與腫瘤大小、生長速度和腫瘤的病理類型密切相關。有時病人自行發現胸壁無痛性隆起腫塊或變形，腫塊質地較硬，邊界清晰。良性胸壁軟組織腫塊一般均可活動，胸壁骨骼腫瘤則腫塊呈固定位。前胸壁或側胸壁的腫瘤一般說較易發現，而后胸壁的腫瘤由于有較厚的軟組織和肩胛骨遍蓋常易被忽視。局部胸壁疼痛而后發現胸壁腫塊是胸壁腫瘤的又一癥狀，如腫瘤生長迅速，壓迫或浸潤骨質或肋間神經則疼痛，呈持續性劇痛，提示腫瘤可能是惡性。發生于胸壁特殊部位的腫瘤可產生壓迫臂叢神經或頸胸交感神經鏈而引起前臂疼痛和Horner綜合征。 單個胸壁孤立性腫瘤考慮為惡性腫瘤時，應詳細詢問病史并作系統的檢查，以判別腫瘤系原發性或轉移性。除淋巴系統腫瘤外，肺、甲狀腺、乳腺、直腸、前列腺和腎臟的惡性腫瘤轉移至胸壁較為多見。 胸部X線檢查是診斷胸壁腫瘤的重要方法。它不僅可確定腫瘤系來自胸骨骨骼抑是起源于軟組織，并可判定胸壁骨骼的腫瘤部位，確定有無骨質破壞、增生或者變形，另外尚可了解胸內臟器病變和胸壁腫瘤的關系。
胸壁浸潤的鑒別診斷
影像學檢查可鑒別胸壁腫瘤與肺部腫瘤，MRI可用于區分軟組織腫瘤與血管病變。
早期胸壁腫瘤病人，大多數均無明顯癥狀，其癥狀的輕重與腫瘤大小、生長速度和腫瘤的病理類型密切相關。有時病人自行發現胸壁無痛性隆起腫塊或變形，腫塊質地較硬，邊界清晰。良性胸壁軟組織腫塊一般均可活動，胸壁骨骼腫瘤則腫塊呈固定位。前胸壁或側胸壁的腫瘤一般說較易發現，而后胸壁的腫瘤由于有較厚的軟組織和肩胛骨遍蓋常易被忽視。局部胸壁疼痛而后發現胸壁腫塊是胸壁腫瘤的又一癥狀，如腫瘤生長迅速，壓迫或浸潤骨質或肋間神經則疼痛，呈持續性劇痛，提示腫瘤可能是惡性。發生于胸壁特殊部位的腫瘤可產生壓迫臂叢神經或頸胸交感神經鏈而引起前臂疼痛和Horner綜合征。 單個胸壁孤立性腫瘤考慮為惡性腫瘤時，應詳細詢問病史并作系統的檢查，以判別腫瘤系原發性或轉移性。除淋巴系統腫瘤外，肺、甲狀腺、乳腺、直腸、前列腺和腎臟的惡性腫瘤轉移至胸壁較為多見。 胸部X線檢查是診斷胸壁腫瘤的重要方法。它不僅可確定腫瘤系來自胸骨骨骼抑是起源于軟組織，并可判定胸壁骨骼的腫瘤部位，確定有無骨質破壞、增生或者變形，另外尚可了解胸內臟器病變和胸壁腫瘤的關系。
胸壁浸潤的治療和預防方法
治療： 1.胸壁腫瘤不論良性還是惡性均應手術切除。胸壁轉移性腫瘤如原發病變已切除，亦應采取手術切除。 2.手術應以整塊切除為原則，惡性腫瘤時切口應距瘤體邊緣2-4cm。不排除惡性時按惡性腫瘤處理。 3.切除大塊腫瘤時須修補胸壁缺損，以防止膿胸形成和反常呼吸。 4.惡性腫瘤切除后，輔以化療或放射治療。
參看
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