脊神經(jīng)壓迫
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脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其感覺纖維始于脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元。假單極神經(jīng)元的中樞突組成后根入脊髓;周圍突加入脊神經(jīng)，分布于皮膚、肌、關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟的感受器等，將軀體與內(nèi)臟的感覺沖動傳向中樞。運(yùn)動纖維由脊髓灰質(zhì)的前角、胸腰部側(cè)角和骶副交感核運(yùn)動神經(jīng)元的軸突組成，分布于橫紋肌、平滑肌和腺體。脊神經(jīng)發(fā)生壓迫可導(dǎo)致四肢麻木，感覺功能和運(yùn)動功能都受限。
目錄 |
脊神經(jīng)壓迫的原因
2、腫瘤壓迫脊神經(jīng)。
脊神經(jīng)壓迫的診斷
脊髓受壓時，運(yùn)動障礙先于感覺障礙出現(xiàn)，再加上除脊髓組織受壓外，可能還伴有血循環(huán)障礙，腦脊液動力學(xué)紊亂以及并發(fā)炎癥和粘連等因素。
1、進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的感覺和運(yùn)動功能檢查，例如用比較冷的東西接觸患者皮膚，觀察患者反應(yīng)，并詢問患者感受;進(jìn)行膝跳反射等
2、進(jìn)行X光或其他檢查時不難發(fā)現(xiàn)椎間盤或者其他的異物對脊神經(jīng)的一個壓迫，造成脊神經(jīng)的一個偏斜。
脊神經(jīng)壓迫的鑒別診斷
脊神經(jīng)壓迫需要做如下鑒別。
一、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀，腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史也可無明確之誘因，疼痛具有以下特點(diǎn)：
1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)足背或足趾，如為腰3-4間隙突出因腰4神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生向大腿前方的放射痛，
2.一切使腦脊液壓力增高的動作如咳嗽噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛，
3.活動時疼痛加劇休息后減輕臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位并屈曲患肢;個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀合并腰椎管狹窄者常有間歇性跛行，
二、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部前屈時更為明顯側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方軀干一般向患側(cè)彎，
左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇，
右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇，
三、脊柱活動受限：
髓核突出壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，由于腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸，活動受限制前屈或后伸時，可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛側(cè)彎受限，往往只有一側(cè)據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別，
四、腰部壓痛伴放射痛：
椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)并伴有向小腿或足部的放射痛此點(diǎn)對診斷有重要意義，
五、直腿抬高試驗(yàn)陽性：
由于個人體質(zhì)的差異該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點(diǎn)對診斷有較大價值。
椎管內(nèi)腫瘤的診斷應(yīng)明確以下幾個方面的問題：有無椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤的早期診斷極為重要，熟悉其早期臨床表現(xiàn)，在脊髓未受到嚴(yán)重壓迫以前即作出診斷并給以及時的相應(yīng)的治療，這樣才有較大的可能取得較好的治療效果。一般椎管內(nèi)腫瘤基本的臨床表現(xiàn)是節(jié)段性神經(jīng)癥狀和受壓平面以下脊髓壓迫癥狀。早期癥狀中以神經(jīng)根痛最為常見，其次是運(yùn)動障礙，如肢體肌肉萎縮，肌力減退等以及感覺障礙。腦脊液的動力學(xué)改變和蛋白含量增高是椎管內(nèi)腫瘤早期診斷的重要依據(jù)，當(dāng)懷疑為椎管同腫瘤時，應(yīng)盡早做奎肯試驗(yàn)及腦脊液檢查。高位頸脊髓髓外壓迫性疾病的首發(fā)癥狀為指尖麻木，并由一指傳多指，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。此外，還有頸部疼痛伴雙上肢遠(yuǎn)端麻木，繼而出現(xiàn)肢體無力及胸或腰部束帶感。故對頸肩腰背痛患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并注意步態(tài)，如有肢體感覺、運(yùn)動、反向改變時，應(yīng)考慮椎管內(nèi)腫瘤的可能。
脊髓受壓時，運(yùn)動障礙先于感覺障礙出現(xiàn)，再加上除脊髓組織受壓外，可能還伴有血循環(huán)障礙，腦脊液動力學(xué)紊亂以及并發(fā)炎癥和粘連等因素。
1、進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的感覺和運(yùn)動功能檢查，例如用比較冷的東西接觸患者皮膚，觀察患者反應(yīng)，并詢問患者感受;進(jìn)行膝跳反射等
2、進(jìn)行X光或其他檢查時不難發(fā)現(xiàn)椎間盤或者其他的異物對脊神經(jīng)的一個壓迫，造成脊神經(jīng)的一個偏斜。
脊神經(jīng)壓迫的治療和預(yù)防方法
對于椎間盤突出癥，重在預(yù)防。注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，尤其加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉血液循環(huán)，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，從而達(dá)到良好的治療效果及預(yù)防作用。
強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，從青少年開始就應(yīng)注意避免發(fā)生腰椎病的潛在因素;持之以恒，從工作環(huán)境、生活習(xí)慣等各方面采取必要措施;有病早防，防治結(jié)合，腰椎病的早期階段各種治療方法的療效好，復(fù)發(fā)率低，在治療過程中，要防止一些不良因素的影響，加強(qiáng)功能鍛煉，以鞏固療效。
有些病因尚未完全清楚，但腰椎和椎間盤本身退變加外傷無疑在發(fā)病中占有重要的地位。因此減緩腰椎和椎間盤退變，避免外傷是預(yù)防腰椎病的關(guān)鍵。預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開始，了解正常脊柱的生理，保持正確的姿勢，注意勞動保護(hù)。
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