臍帶異常
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臍帶是連接胎兒與母親的紐帶,是胎兒生命的橋梁, 它一端連結于胎兒的臍輪,另一端連接于胎盤。臍帶由兩根臍動脈和一條臍靜脈以及包裹于它們表面的膠凍狀組織----華爾通氏膠所組成。通過臍帶,胎兒從母親獲得氧氣以及所需的各種營養物質; 通過臍帶,胎兒的代謝廢物傳至胎盤、母體而排出體外。一旦臍帶出現異常就會導致血流受阻，結果引起胎兒宮內窘迫、宮內缺氧、胎兒生長遲緩、新生兒窒息等問題。
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臍帶異常的病因
當臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻時易發生臍帶纏繞。當臍帶纏繞胎體，隨后胎兒又穿過臍帶套環而成真結。臍帶脫垂易發生在胎先露部不能銜接時。多因胎位異常、抬頭高浮、或頭盆不稱、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長等。
臍帶異常的癥狀
臍帶過短小于30CM,可使先露部下降受阻，產程延長。
臍帶纏繞可使胎露部下降受阻，產程延長，胎兒宮內窘迫；
臍帶打結若為真結一旦拉緊可影響胎兒血液循環，出現胎兒生長遲緩甚至胎死宮內；
臍帶先露和臍帶脫垂如果臍帶受壓可導致胎死宮內。
臍帶異常的診斷
臍帶異常的檢查化驗
B超檢查
臍帶異常的鑒別診斷
臍帶異常主要有以下幾種情況：
1、 臍帶過長及過短 正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導致臍帶纏繞、打結、脫垂、臍血管受壓等并發癥。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導致胎兒窘迫、胎盤早剝。
2、 臍帶纏繞 臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降后臍帶出現相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環，或使胎頭下降困難、產程延長、胎盤早剝。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發生纏繞的機會也越多，纏繞周數多的機會也越大。是否出現胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數無關，而是與纏繞后所剩余的臍帶實際長度有關。
3、 臍帶脫垂 胎膜破裂后，臍帶在胎兒還沒有出來時就先脫落出來，經宮頸進入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部。臍帶脫垂是一種危險的并發癥，如果搶救不及時，胎兒往往在30分鐘內因血流阻斷而死亡。
4、 臍帶先露 臍帶先露實際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時胎膜還沒有破裂，臍帶位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時會發生發生脫垂。
5、 臍帶扭轉 臍帶扭轉是指臍帶順著縱軸旋轉、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉就可以回復正常。出現臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下可以有臍帶扭轉，但不應扭轉過多或過密，過分扭轉可使血循環中斷，胎兒死亡率高。
6、 臍帶打結 臍帶打結有兩種類型，一種為臍帶假結，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結，假結也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結，與胎兒活動有關，一般發生在懷孕中期，先是出現臍帶繞體，之后因為胎兒從臍帶繞體環中穿出而形成臍帶打結。如果打結處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會阻斷血液循環而引起宮內窒息，或者在分娩時造成死產。
7、 單臍動脈 正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發育出現異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少，所以導致胎兒早產、生長遲緩、胎兒宮內缺氧的機會增高。
8、 臍帶帆狀附著，正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側方，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內，稱為臍帶帆狀附著，這種情況在雙胞胎中較多見，單胎的發生率只有百分。 如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發生斷裂，使產時出血的機會增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發生血液循環阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。
臍帶異常的并發癥
臍帶異常的預防和治療方法
1.定期B超檢查 B超檢查簡單、快捷、經濟，是臍帶異常的初步檢查手段。在B超屏幕上，可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導致的頸部“壓跡”。如為臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數。
2.必要時彩色多普勒檢查，彩色多普勒即通常所說的彩超，它對診斷多種臍帶異常有極高的特異性和敏感性，并可區別臍帶繞頸或搭頸，不受羊水量和胎位的影響。更為突出的是，它同時可通過對臍帶血液動力學的檢測，及時發現有無胎兒宮內缺氧和窘迫。
3.分娩前胎兒心電監護，胎兒心電監護簡稱胎心監護，它本身并不能檢測臍帶纏繞等，但可在分娩前及分娩產程中運用，以及時發現由于臍帶異常而導致的胎兒宮內窘迫。有臍帶繞頸的孕婦，我們希望在孕37周后每星期接受一次胎心監護。
4.家庭自我監護，上述均為發現臍帶繞頸后醫院對產婦采取的監護措施，那么準媽媽在家里怎樣進一步確保寶寶的安全呢?這里推薦孕婦自我監護法——胎動計數。正常胎動約50～200 次/日，其范圍波動較大，每個孕婦有自身的規律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內窘迫時，胎動會發生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期，表現為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現為胎動減少。有臍帶繞頸的準媽媽應尤其專注自己的胎動規律和變化，一旦發現異常要及時就診。
臍帶異常的西醫治療
1、 臍帶過長及過短，臍帶過長可以通過B超、電子監護觀察胎心變化進行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當臍帶過長引起了纏繞、打結、脫垂等并發癥時才需要處理。 而臍帶過短即使B超檢查也難以確診，分娩時如果出現胎兒下降困難、產程延長，應嚴密觀察胎心，如果發現胎心出現異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現這些問題應立即剖宮產，如果已經進入第二產程后才出現異常，可以迅速從陰道分娩，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。
2、 臍帶纏繞， 臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降后臍帶出現相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環，或使胎頭下降困難、產程延長、胎盤早剝。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發生纏繞的機會也越多，纏繞周數多的機會也越大。是否出現胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數無關，而是與纏繞后所剩余的臍帶實際長度有關。 出現臍帶纏繞時，產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經驗的B超醫師可以準確地測出臍帶纏繞的周數。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化，如果出現胎心不規則的減速或變異幅度過大時，就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產程剛開始時胎兒已有缺氧表現，應立即剖宮產。到了第二產程才發現異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發現臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。
3、 臍帶脫垂， 胎膜破裂后，臍帶在胎兒還沒有出來時就先脫落出來，經宮頸進入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部。臍帶脫垂是一種危險的并發癥，如果搶救不及時，胎兒往往在30分鐘內因血流阻斷而死亡。通常陰道檢查或陰道口看到臍帶就可明確診斷，此時胎心大多已有明顯異常，出現胎動突然頻繁增強、胎心率明顯減速等。 出現臍帶脫垂時，必須爭分奪秒地進行搶救。根據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理，如果宮口已經開全、胎心存在、頭盆相稱，應根據不同胎位行陰道手術助產。如果宮口還沒有開大，而且估計短期內不能娩出者，應立即做剖宮產，準備手術時，必須抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。同時還應做好搶救新生兒窒息的準備工作。
4、 臍帶先露，臍帶先露實際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時胎膜還沒有破裂，臍帶位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時會發生發生脫垂。 有胎位不正、骨盆異常、胎心改變時，如果經陰道檢查在前羊膜囊內摸到搏動的、手指粗的索狀物，其搏動頻率與胎心率一致而與孕婦的脈率不一致時，則可以診斷為臍帶先露。發現臍帶先露時，產婦應立即臥床休息，抬高床腳呈臀高頭低位，由于重力作用，可減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有可能縮回子宮。如果孕婦的宮縮良好，先露入盆且胎心正常，則可待宮口開全后破膜，隨即按不同胎位經陰道手術助產。否則以剖宮產較為安全。
5、 臍帶扭轉， 臍帶扭轉是指臍帶順著縱軸旋轉、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉就可以回復正常。出現臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下可以有臍帶扭轉，但不應扭轉過多或過密，過分扭轉可使血循環中斷，胎兒死亡率高。 出現嚴重的臍帶扭轉時，胎動先是變得頻繁而后消失，因此胎動異常者應引起注意。如果懷疑出現臍帶扭轉，應根據胎兒是否缺氧、懷孕時期決定。
6、 臍帶打結，臍帶打結有兩種類型，一種為臍帶假結，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結，假結也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結，與胎兒活動有關，一般發生在懷孕中期，先是出現臍帶繞體，之后因為胎兒從臍帶繞體環中穿出而形成臍帶打結。如果打結處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會阻斷血液循環而引起宮內窒息，或者在分娩時造成死產。
7、單臍動脈，正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發育出現異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少，所以導致胎兒早產、生長遲緩、胎兒宮內缺氧的機會增高。現在大多通過產前B超檢查就可確診。目前對于這種異常沒有治療方法，應密切注意胎兒的狀況，如果胎兒一直沒有缺血、缺氧出現，就可以繼續懷孕，直至分娩。
8、 臍帶帆狀附著，正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側方，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內，稱為臍帶帆狀附著，這種情況在雙胞胎中較多見，單胎的發生率只有百分。 如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發生斷裂，使產時出血的機會增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發生血液循環阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。 前置血管的產前診斷可通過B超檢查仔細觀察及胎兒電子監護儀監測胎心變化而確診。如果下推胎頭使血管受壓而發生胎心變慢則應懷疑臍帶因素引起。產前、產時出血如果懷疑為胎兒血，可取血涂片鏡檢，發現有核紅細胞或幼紅細胞，應考慮前置血管破裂。
臍帶異常的護理
孕婦自我監護法——胎動計數。正常胎動約50～200 次/日，其范圍波動較大，每個孕婦有自身的規律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內窘迫時，胎動會發生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期，表現為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現為胎動減少。有臍帶繞頸的準媽媽應尤其專注自己的胎動規律和變化，一旦發現異常要及時就診。臍帶繞頸的媽媽，如果12小時內胎動少于10次，或24小時內胎動數減少50%以上，往往提示有嚴重的胎兒宮內窘迫，寶寶有生命危險，必須立即就診。
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