死產(chǎn)
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死產(chǎn)是圍生兒死亡的主要原因之一，它的產(chǎn)生與產(chǎn)前保健、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)科處理質(zhì)量 有極為密切的關(guān)系。
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死產(chǎn)的原因
胎兒因素：有畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、感染、多胎等;
胎盤因素：胎盤早剝、前置胎盤等。導(dǎo)致胎盤供氧不足，使胎兒缺氧死亡。
死產(chǎn)的診斷
1.胎動(dòng)停止，胎心消失，子宮不繼續(xù)增大;
3.胎死時(shí)間長(zhǎng)者;可有全身疲乏，食欲不振，腹部下墜，產(chǎn)后大出血或致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。
死產(chǎn)的鑒別診斷
流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見疾病，如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命;此外，流產(chǎn)易與婦科某些疾病混淆。妊娠于28周前終止，胎兒體重少于1000克，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者，稱為晚期流產(chǎn)。
先兆早產(chǎn)：在中晚期妊娠，敏感的孕婦可以感到子宮收縮，這種無固定間歇時(shí)間，持續(xù)時(shí)間不規(guī)則的宮縮，并不是真正將要臨產(chǎn)的宮縮，而是子宮的生理表現(xiàn)，或稱為Braxton-Hick’s宮縮。如子宮收縮間歇時(shí)間在10min以內(nèi)，有逐漸縮短的趨勢(shì)，收縮持續(xù)時(shí)間20～30s，并有逐漸延長(zhǎng)的傾向，則可認(rèn)為是先兆早產(chǎn)的表現(xiàn)。有時(shí)甚至伴有陰道分泌物排出，宮頸口擴(kuò)張或胎膜早破。
難免早產(chǎn)：除有規(guī)律性子宮收縮，間歇期漸短、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，且強(qiáng)度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴(kuò)張≥2cm;或有進(jìn)行性子宮頸容受及子宮頸擴(kuò)張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破，情況與足月妊娠臨床相仿。
稽留流產(chǎn)(missed abortion)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽性變?yōu)殛幮裕?a href="/w/%E8%83%8E%E7%9B%98" title="胎盤">胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng)，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床，停經(jīng)6～7周時(shí)即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長(zhǎng)者。
完全流產(chǎn)(complete abortion)：通過先兆及難免流產(chǎn)過程，在短時(shí)間內(nèi)胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。
1.胎動(dòng)停止，胎心消失，子宮不繼續(xù)增大;
3.胎死時(shí)間長(zhǎng)者;可有全身疲乏，食欲不振，腹部下墜，產(chǎn)后大出血或致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。
死產(chǎn)的治療和預(yù)防方法
重視產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠進(jìn)行系統(tǒng)管理，積極診斷并及時(shí)處理產(chǎn)前出血性疾病、過期妊娠，預(yù)防控制妊高征對(duì)降低死產(chǎn)的發(fā)生率有重要意義。對(duì)異常胎位的產(chǎn)婦注意產(chǎn)前宣教，以便及時(shí)采取有效措施，可避免死產(chǎn)的發(fā)生。減少早產(chǎn)的發(fā)生是降低死產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)。要預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，應(yīng)早抓，包括計(jì)劃生育，減少前置胎盤的發(fā)生， 也是防止早產(chǎn)的重要措施。對(duì)懷孕婦女做好孕期宣教，及時(shí)糾正臀位、橫位、防止胎膜早破 。加強(qiáng)高危妊娠管理，尤其是妊高征的預(yù)防處理。
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