腹直肌鞘內(nèi)血腫
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腹直肌位于腹白線(xiàn)(腹正中線(xiàn))的兩側(cè)，被腹直肌鞘整個(gè)包裹在內(nèi)。腹直肌有3～4個(gè)腱劃，與腹直肌鞘的前層緊密黏著，而與腹直鞘后層不黏著，腱劃處有血管。腹壁上動(dòng)脈，是胸廓內(nèi)動(dòng)脈的終支，在腹直肌鞘內(nèi)沿腹直肌后面下降。腹壁下動(dòng)脈，自髂外動(dòng)脈發(fā)出，最后進(jìn)入腹直肌鞘在腹直肌后面與腹壁上動(dòng)脈吻合。腹直肌后的血管在某種因素(外力或腹壓等)的作用下發(fā)生破裂出血時(shí)，腱鞘內(nèi)極易形成的血腫，此損傷稱(chēng)為腹直肌鞘內(nèi)血腫。
目錄 |
腹直肌鞘內(nèi)血腫的病因
(一)發(fā)病原因
發(fā)病原因尚不明確，以下因素可能是造成腹直肌鞘內(nèi)血腫的原因或誘因。
1.解剖因素 腹直肌鞘內(nèi)動(dòng)脈曲折，腹直肌下部由堅(jiān)強(qiáng)的肌胞膜包繞，而動(dòng)脈分支進(jìn)入肌肉以前又有較長(zhǎng)一段距離，腹直肌后鞘下方海氏三角區(qū)為薄弱之點(diǎn)，對(duì)腹壁血管的保護(hù)支持作用均較差，當(dāng)肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)，此處血管易被撕裂，成為發(fā)病的局部解剖因素。
2.直接或間接的局部創(chuàng)傷。
4.患有動(dòng)脈硬化導(dǎo)致局部血管變性。
5.肥胖者腹直肌張力低下。
6.妊娠婦女雌激素的影響，加之分娩時(shí)腹肌過(guò)度收縮。
7.長(zhǎng)期服用抗代謝藥、抗高血壓藥和抗凝血藥之影響。
(二)發(fā)病機(jī)制
腹直肌處血管因某種因素發(fā)生破裂時(shí)，由于腹直肌腱索與前鞘黏合從而阻止血液向縱軸發(fā)展，在局部形成血腫。
腹直肌鞘內(nèi)血腫的癥狀
當(dāng)咳嗽、嘔吐或腹肌強(qiáng)力收縮后出現(xiàn)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部包塊，包塊通常局限于一側(cè)腹直肌肉，不越過(guò)中線(xiàn)，血液滲入肌肉內(nèi)使肌肉變硬，成臘腸樣腫塊，可觸到不能移動(dòng)的觸痛性腫塊，腹肌收縮時(shí)仍可捫及。若血腫向下延伸超過(guò)Douglas半環(huán)線(xiàn)，積血可沿腹膜外組織擴(kuò)散而引起下腹部腹膜刺激征。
1.病史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)外傷史;有否降壓藥、抗凝藥、抗代謝藥物的應(yīng)用史;有無(wú)血管粥樣硬化性疾病;有無(wú)刺激下腹肌肉收縮的因素及發(fā)病過(guò)程等。
2.臨床特點(diǎn) 老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為66歲，女性多于男性;惡心、嘔吐伴發(fā)一側(cè)腹部包塊，包塊觸痛、固定，形似臘腸樣，腹肌收縮時(shí)仍可捫及。
3.輔助檢查 提示局部有血腫的可能。
腹直肌鞘內(nèi)血腫的診斷
腹直肌鞘內(nèi)血腫的檢查化驗(yàn)
血象檢查，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?，中性白細(xì)胞一般無(wú)變化。
1.影像學(xué)檢查
(1)腹部X線(xiàn)：側(cè)位片可顯示出腹直肌增寬的影像。
(2)B超或CT掃描：可發(fā)現(xiàn)腫塊位于腹壁腹直肌內(nèi)，密度偏低，界線(xiàn)清晰，與腹腔不相。
2.腹壁穿刺 不能排除腹腔臟器損傷時(shí)，可行腹壁穿刺，局部吸出血樣液體為本病最重要的診斷手段。
腹直肌鞘內(nèi)血腫的鑒別診斷
需與其他急腹癥相鑒別，如闌尾穿孔、潰瘍病穿孔、腸系膜血管栓塞和腹內(nèi)損傷等。
腹直肌鞘內(nèi)血腫的西醫(yī)治療
(一)治療
發(fā)病24h內(nèi)，如能排除腹內(nèi)臟器傷，可行保守療法，局部可用冷敷及加壓包扎、同時(shí)治療原發(fā)病。如對(duì)本病診斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)，可免除不必要的剖腹探查手術(shù)。若不能排除，可做腹腔穿刺或灌洗幫助鑒別，但如血腫不斷擴(kuò)大，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切開(kāi)血腫，清除血塊，結(jié)扎出血之血管;遇有滲血者，可放置引流條，24～48h后拔除。術(shù)后注意腹壁的保護(hù)并注意對(duì)原發(fā)疾病的治療。若證實(shí)并非腹壁血腫，則進(jìn)腹進(jìn)一步探查。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后良好，術(shù)后應(yīng)注意腹壁的保護(hù)。
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