膝關(guān)節(jié)半月板損傷
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半月板定義
在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板
相關(guān)
半月板邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點(diǎn)間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板為大。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。半月板屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)，半月板切除后，可由滑膜再生一個(gè)纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用?！ ?/p>
癥狀
多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響?！ ?/p>
1.壓痛部位
壓痛的部位一般即為病變的部位，對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時(shí)還可觸及到異常活動(dòng)的半月板。
2.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）
患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)
將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛?！ ?/p>
4.側(cè)壓試驗(yàn)
膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗(yàn)
用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒?，健?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起?！ ?/p>
6.重力試驗(yàn)
病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無(wú)疼痛。
7.研磨試驗(yàn)
病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無(wú)疼痛。
X線(xiàn)檢查：拍照X線(xiàn)正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對(duì)診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
膝關(guān)節(jié)鏡檢查：通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類(lèi)型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷?！ ?/p>
總結(jié)
對(duì)半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查，多數(shù)病人有外傷史，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能，結(jié)合各項(xiàng)檢查綜合分析，多數(shù)能作出正確診斷。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，要注意檢查有無(wú)合并側(cè)副韌帶和十字韌帶損傷。對(duì)晚期病例，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
盤(pán)狀半月板呈較厚的盤(pán)狀，易受損傷，常為兩側(cè)性。主要癥狀為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常發(fā)出明顯清脆的彈響聲。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)外側(cè)半月板處可摸到包塊，并有壓痛。半月板損傷后粘液性變可產(chǎn)生半月板囊腫，癥狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時(shí)包塊較明顯?！ ?/p>
治療
病理
多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。
在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。
半月板損傷的部位。可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
診斷
大多數(shù)患者有明確膝扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。
治療措施
1.急性期 如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。
2.慢性期 如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開(kāi)始作四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2～3天后開(kāi)始作直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以防股四頭肌萎縮，兩周后開(kāi)始下地行走，一般在術(shù)后2～3個(gè)月可恢復(fù)正常功能。
3.關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用 關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常進(jìn)行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
其癥在中醫(yī)屬痹癥，其主要由于勞累、外傷、感染等原因致機(jī)體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風(fēng)、寒、濕邪氣乘虛侵入機(jī)體凝滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)而致。因?yàn)?a href="/w/%E8%82%BE%E4%B8%BB%E9%AA%A8" title="腎主骨">腎主骨生精、養(yǎng)髓。如腎氣不足，不能主骨，養(yǎng)髓便可出現(xiàn)骨質(zhì)疾病；肝主經(jīng)絡(luò)，支配全身韌帶及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如肝陽(yáng)上亢，肝血不足便可出現(xiàn)筋痛、麻木、屈伸困難等癥狀；脾主運(yùn)化，主肌肉，若脾失運(yùn)化，不能滋養(yǎng)肌膚則可出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)組織酸痛萎縮。所以治療此類(lèi)疾病首先要調(diào)節(jié)五臟六腑功能，標(biāo)本兼治，才能達(dá)到治愈康復(fù)目的。
此外，作為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的代替療法，從80年代開(kāi)始，以歐美日等先進(jìn)國(guó)家為中心，開(kāi)始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法。因?yàn)樽尠朐掳寤謴?fù)再生，是治療半月板損傷的最理想的方法。而純天然鋸峰齒鮫（即大青鯊）軟骨粉可以實(shí)現(xiàn)人體軟骨再生，從內(nèi)部徹底實(shí)現(xiàn)半月板的康復(fù)，已成為各先進(jìn)國(guó)家的全新嘗試，已在世界上得到逐步推廣到臨床之中。
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