軀體疾病伴發的精神障礙
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軀體感染所致精神障礙是指由病毒、細菌、螺旋體、真菌、感蟲或其他微生物、寄生蟲等所致的腦外全身性感染，如敗血癥、梅毒、傷寒、斑疹傷寒、惡性瘧疾、血吸蟲病、人類免疫缺陷性病毒（HIV）感染等所致的精神障礙。顱內未發現直接感染的證據。
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軀體疾病伴發的精神障礙的病因
【病因學】
為外界病毒、細菌、螺旋體、真菌、原生蟲及寄生蟲侵入機體引發疾病。
【發病機理】
精神障礙的發生與上述病原體進入機體發生作用有關，但尚有其他因素參與。
以下諸點具有重要意義：
1.病毒、細菌的毒素對腦細胞造成直接的損害。
4.由于感染引起機體高熱、大量出汗，患者不能正常進食而致體力消耗、營養缺乏、衰竭，能量供應不足，以及酸堿失衡，電解質紊亂，影響腦功能活動。
5.個體差異，如高齡者、兒童、即往體質不強者在軀體感染時易發生精神障礙。
在上述諸因素綜合作用中，感染的性質（如病原體對大腦細胞的親和力）、程度、速度、病原體的數量、作用時間以及抗感染措施是否得力對精神障礙的發生有著關鍵性的作用。
軀體疾病伴發的精神障礙的癥狀
診斷要點為確定感染依據。鑒別診斷著重于與非感染性器質性精神病及伴發的功能性精神病鑒別。
【臨床表現】
感染所致精神障礙的臨床表現根據急性感染還是慢性感染而定。急性感染多導致急性精神障礙，以意識障礙為主，慢性感染則多見慢性精神障礙，如類精神分裂癥狀態、抑郁狀態、類躁狂狀態、人格改變以及智能障礙。
幾種常見的感染疾病所見的精神障礙：
(一)流行性感冒所致精神障礙
為流感病毒引起的急性傳染性呼吸道疾病。由于流感染病毒對中樞神經系統具有很強的親和力，多導致精神障礙。有報道，其發病率為25%～35%。其主要臨床表現為：前驅癥狀為頭痛、衰弱無力、疲勞、睡眠-醒覺節律紊亂。繼之表現有嗜睡、感知障礙、非真實感。高熱時或重癥病例可出現意識障礙，如意識朦朧甚或譫妄。隨著病情好轉而進入恢復期。此時主要表現可見抑郁狀態和腦衰弱綜合征。少數病例可發生腦炎癥狀。病期較短，一般預后良好。
(二)肺炎所致精神障礙
急性肺部感染，在疾病高峰可以出現意識障礙，多見意識模糊，有時發生譫妄。慢性肺部感染如肺結核則主要表現抑郁狀態伴記憶減退、注意力集中困難及思維遲鈍。
(三)瘧疾所致精神障礙
普通型在其高熱階段可出現意識恍惚、定向力障礙及感知障礙。惡性瘧疾，或稱腦型瘧疾，其瘧原蟲具有毒力強親神經的特點可形成腦部病理變化如灶性壞死、出血和腦水腫等。見于瘧疾流行區或免疫力差的患者。精神癥狀表現：劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，煩躁不安，繼之表現意識障礙如朦朧或譫妄狀態甚至昏迷。此時神經系統可查出明顯的病理征或表現有抽搐或癱瘓。患者表情淡漠?；謴推跁r患者表現為抑郁狀態或腦衰弱綜合征。重癥病例在后期可發生智能障礙。
(四)流行性出血熱所致精神障礙
流行性出血熱為一種流行于秋冬季節的爭性傳染病。病原可能是病毒，其發病機制尚未不清楚。主要表現為發熱、出血。臨床分為發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期。有研究報道在173例出血熱患者中53例(占30.6%)有中樞神經系統癥狀，全部表現有精神障礙。病理解剖可見腦表面和腦實質內有充血及血管擴張和坯死灶。精神癥狀多發生于低血壓期和少尿期，主要表現為錯睡、譫妄、錯迷;或興奮、躁動不安，持續1～2周。同期可出現明顯的神經系統癥狀和病理征。
(五)狂犬病所致精神障礙
病因為狂犬病毒，通過帶病毒的狗或其他動物咬傷或抓傷人體而侵入機體。在大腦實質和基底神經節可發現Negri小體。臨床表現分猛烈型及癱瘓型2種。初期患者感頭痛、不安、低熱、愈合的傷口出現痛癢或麻木等異常感覺。2～3天后猛烈型者表現恐水、恐風、恐光。水、風、光均可激惹反射性咽喉痙攣發作?；颊?a href="/w/%E7%B4%A7%E5%BC%A0" title="緊張">緊張不安、恐懼、煩躁。病情逐漸加重，并有全身痙攣、頸強直、唾液分泌增多、高熱，出現心力衰竭、呼吸麻痹。治療無效可突然死亡。癱瘓型主要表現為肢體癱瘓、昏迷而死亡。
(六)艾滋病所致精神障礙
艾滋病亦稱獲得性色免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)。病因為人嗜T淋巴細胞病毒Ⅲ型(HILV-Ⅲ)或淋巴結病相關病毒(LAV)。主要通過性接觸傳染，也可由血液和母嬰傳播。若病毒侵及中樞神經系統可出現神經精神癥狀。約有30%～40%的艾滋病患者出現中樞神經病理學改變：神經元減少、腦萎縮、神經膠質結節和小灶性脫髓鞘。疾病初期患者多受社會心理因素影響而表現為焦慮、抑郁狀態。隨著病情的惡化，患者表現癡呆狀態，如健忘、遲緩、注意不集中，解決問題的能力下降和閱讀困難，表情淡漠、主動性差、社會退縮。軀體癥狀表現為昏睡，厭食和腹瀉并導致體重明顯下降。有的患者出現癲癇發作、緘默和昏迷。
軀體疾病伴發的精神障礙的診斷
軀體疾病伴發的精神障礙的檢查化驗
病原學檢查
病原體分離 可去病人的唾液、血液等進行細胞培養或用小鼠接種法分離病毒、細菌。
軀體疾病伴發的精神障礙的鑒別診斷
鑒別診斷著重于與非感染性器質性精神病及伴發的功能性精神病鑒別。
軀體疾病伴發的精神障礙的并發癥
免疫功能低下者可感染各種疾病，身體器官消耗性衰竭。感染癥狀重者可有中毒性休克，搶救不及時可死亡。
軀體疾病伴發的精神障礙的預防和治療方法
查出病原，針對病原進行系統的、積極的抗感染治療和中西醫結合治療。
支持治療包括：
1.保證營養水分，維持電解質及酸堿平衡
2.改善腦循環
3.促進腦細胞功能的恢復，如給予能量合劑等。
根據臨床癥狀可給予小劑量副作用輕的抗精神病藥、抗抑郁藥、及抗焦慮藥。如為意識障礙則以支持療法為主，如表現明顯的躁動不安可適當給予非那根注射或口服治療。
護理是至關重要的，環境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒、對于有意識障礙的患者要特別注意安全護理，以防其自傷、摔倒、沖動的意外發生。對有抑郁心境的患者應警惕其自殺企圖，給予預防。
軀體疾病伴發的精神障礙的護理
主要是防止身體上的各種原發病。
艾滋病目前已成為世界各國關注的公共衛生問題，尚無很好的治療辦法，可試用抗病毒劑和免疫增強劑。關鍵是普及有關科學知識，嚴格管理血液制品和嚴肅性生活，以作到預防為主。
對于瘧疾、腎綜出血熱等流行病，注意環境衛生，清理污水雜物堆積地，防蚊滅蚊及防鼠滅鼠等措施可以在預防上有一定效果。
狂犬病伴發的精神障礙可在被帶病毒犬物咬傷后及時進行免疫接種。
護理是至關重要的，環境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒、對于有意識障礙的患者要特別注意安全護理，以防其自傷、摔倒、沖動的意外發生。對有抑郁心境的患者應警惕其自殺企圖，給予預防。
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