軟產(chǎn)道損傷
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軟產(chǎn)道損傷(laceration of birth canal)，分娩過程中，軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰）發(fā)生的裂傷。按部位分別稱為子宮破裂、宮頸裂傷和會(huì)陰陰道裂傷（會(huì)陰裂傷）。以會(huì)陰陰道裂傷最常見。
子宮破裂
子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠末期發(fā)生的裂傷，可引起大量失血或感染，威脅母、兒生命，為產(chǎn)科極為嚴(yán)重并發(fā)癥。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦。發(fā)生率占分娩總數(shù)的0.001～1％，發(fā)生率高低與醫(yī)療條件密切相關(guān)，按破裂程度又可分為完全破裂（子宮全層斷裂，見圖）和不全破裂（子宮肌層完全或部分?jǐn)嗔眩?a href="/w/%E6%B5%86%E8%86%9C%E5%B1%82" title="漿膜層" class="mw-redirect">漿膜層完整）。
原因有：①自然破裂，胎先露下降受阻，如由于骨盆狹窄、胎位異常、胎兒畸形造成梗阻性難產(chǎn)(見難產(chǎn))，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮，子宮下段變薄變長(zhǎng)，超過最大限度，受阻胎先露將下段薄弱處撐破。若在胎兒娩出前使用大劑量催產(chǎn)素，造成強(qiáng)烈宮縮，當(dāng)胎先露下降受阻時(shí)亦可引起子宮破裂。②子宮壁疤痕破裂，分娩過程因?qū)m縮或子宮伸展宮腔內(nèi)壓升高，前次的手術(shù)疤痕可以破裂。③手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)行陰道助產(chǎn)手術(shù)如困難的中位產(chǎn)鉗、臀牽引，或?qū)m口未開全即強(qiáng)行手術(shù)操作，可導(dǎo)致宮頸延裂乃至子宮下段裂傷。
臨床上可將子宮破裂發(fā)展過程分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。先兆破裂階段多見于梗阻性難產(chǎn)，此時(shí)宮縮頻繁，呈強(qiáng)直性，產(chǎn)婦自訴下腹部疼痛，極度不安，腹部檢查時(shí)子宮局部可有壓痛，胎位、胎心不清。此階段有時(shí)極為短暫，不易發(fā)現(xiàn)。破裂階段產(chǎn)婦自訴突然劇烈腹痛如撕裂狀，破裂后子宮收縮停止，產(chǎn)婦暫時(shí)感覺舒適，但很快情況即惡化，進(jìn)入休克狀態(tài)，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù)、呼吸短促、胎動(dòng)停止、胎心消失，全腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張。作陰道檢查將手伸入宮頸口內(nèi)可觸及裂口。
預(yù)防方法為加強(qiáng)計(jì)劃生育工作，減少多產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)婦，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎位異常和骨盆狹窄并予及時(shí)處理，臨產(chǎn)時(shí)要減少發(fā)生子宮破裂的因素，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確使用宮縮藥，對(duì)首次剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥需正確掌握。
先兆子宮破裂階段必須立即抑制子宮收縮，如給予全身麻醉，同時(shí)迅速進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)。如果子宮已破裂，在糾正休克的同時(shí)應(yīng)盡早行剖腹探查術(shù)。手術(shù)方式根據(jù)產(chǎn)婦一般狀態(tài)、子宮破裂程度、有無(wú)感染等而定，一般以行次全子宮切除術(shù)為宜。
宮頸裂傷
初產(chǎn)婦分娩時(shí)，宮頸口兩側(cè)均有輕度撕裂，但長(zhǎng)度不超過1cm，無(wú)明顯出血，產(chǎn)后自然愈合，使宮頸外口呈橫一字形。若宮頸裂口>1cm，伴有不同程度出血，則稱為宮頸裂傷。
原因?yàn)閷m頸口未開全時(shí)產(chǎn)婦即用力迸氣或?qū)m縮過強(qiáng)，宮頸尚未充分?jǐn)U張即已被先露部沖破；宮頸口未開全即施行陰道助產(chǎn)手術(shù)如產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)。
臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血，血色鮮紅而子宮收縮良好。應(yīng)在良好照明和直視條件下仔細(xì)檢查宮頸，若見撕裂，立即用0號(hào)鉻腸線行間斷縫合。
會(huì)陰陰道裂傷（會(huì)陰裂傷）
多發(fā)生于會(huì)陰部正中線，同時(shí)伴有陰道口部裂傷。為常見并發(fā)癥，多見于初產(chǎn)婦。
原因?yàn)闀?huì)陰體過長(zhǎng)、過厚或有舊疤痕;胎兒過大，產(chǎn)程過快以致會(huì)陰尚未充分?jǐn)U張前胎兒即娩出；接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰手法不當(dāng)或保護(hù)不及時(shí)。
按裂傷的程度可分為三度。Ⅰ度會(huì)陰皮膚和粘膜損傷。Ⅱ度裂傷已達(dá)會(huì)陰肌層，累及陰道粘膜以至側(cè)穹窿。但肛門括約肌完整。Ⅲ度肛門括約肌已斷裂直至直腸裂傷。分娩結(jié)束后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰陰道有無(wú)裂傷和裂傷程度。若有裂傷則應(yīng)按原來(lái)的解剖關(guān)系逐層修補(bǔ)縫合，盡量做到恢復(fù)會(huì)陰和陰道的原來(lái)形態(tài)。
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