呼吸困難
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呼吸困難是指主觀上感到呼吸費(fèi)力及不舒服的感覺，客觀上表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、呼吸深度的變化，以及是否伴有輔助呼吸肌參與呼吸動(dòng)作等而言。因?yàn)楹粑щy被迫采取坐位，稱為端坐呼吸，常見于心衰、重癥哮喘病人。呼吸困難若伴有響聲，稱為哮喘或喘息。如果呼吸困難發(fā)生在夜間睡覺時(shí)，被憋醒，稍微活動(dòng)后可緩解，可再入睡，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難，為典型的左心室衰竭的表現(xiàn)。發(fā)生呼吸困難并不一定是病理狀態(tài)，正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生呼吸困難，休息后可恢復(fù)正常。
目錄 |
引起呼吸困難的病因
肺源性病因
呼吸系統(tǒng)任何一個(gè)解剖部位幾乎都可能因其病變而發(fā)生呼吸困難，做簡(jiǎn)要概括如下：
- 上呼吸道病變：常見于喉部水腫、咽喉及支氣管內(nèi)異物、白喉、咽喉壁膿腫、喉癌等。
- 氣管及支氣管病變：常見有腫瘤、甲狀腺腫大、主動(dòng)脈瘤壓迫、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 肺臟病變：肺炎（包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性、衣原體及支原體性等）、肺栓塞、肺氣腫、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺結(jié)核等。
- 胸膜病變：常見有氣胸（張力性氣胸等）、大量胸腔積液、間皮瘤、嚴(yán)重胸膜肥厚等。
- 縱膈病變：常見于縱膈腫瘤、縱膈炎癥、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤、氣腫等。
- 胸壁限制性疾病：常見于肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重癥肌無力、周期性麻痹、硬皮病、過度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。
心源性病因
風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等）、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病（擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等）、肺心病、心力衰竭、縮窄性心包炎、先天性心臟病（比如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等）。
中毒性疾病
感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒（嗎啡、巴比妥類等）、有機(jī)磷中毒、百草枯中毒、化學(xué)毒物中毒等。
神經(jīng)源性疾病
腦水腫、腦疝、腦血管病（腦出血、腦梗塞、腦血栓形成）、脊髓灰質(zhì)炎腦干型、腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦膿腫等。
血源性疾病
常見于各種類型的嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、高鐵血紅蛋白血癥等。
精神性疾病
常見于癔癥。
其他尚有大量腹水、懷孕后期、皮肌炎、重癥紅斑狼瘡、中暑等等疾病。
以上導(dǎo)致呼吸困難的原因雖然非常眾多，但還是以肺源性和心源性的原因最多，臨床診斷應(yīng)該從最多見的疾病考慮開始。
呼吸困難的發(fā)病機(jī)制
呼吸時(shí)一個(gè)有節(jié)律的活動(dòng)，受到大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及體液中化學(xué)因素的支配與調(diào)節(jié)。各種疾病所導(dǎo)致的呼吸困難，其發(fā)病機(jī)制不盡相同。其中的生理學(xué)機(jī)制較為復(fù)雜。但基本上可以知道：呼吸系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的呼吸困難與呼吸肌運(yùn)動(dòng)的情況關(guān)系有關(guān)。而心力衰竭發(fā)生肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，其原因可能與相關(guān)呼吸感受器有關(guān)。體液因素異常，比如二氧化氮分壓、氫離子升高，及氧分壓降低，都可能導(dǎo)致呼吸困難。
診斷注意事項(xiàng)
臨床表現(xiàn)
導(dǎo)致呼吸困難的病因相當(dāng)多，不能一語而盡。但在診斷的過程必須非常注重病史的收集。比如呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)律等都非常有用，年齡、性別、起病緩急、患者體味、表情等都有診斷意義。有無咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等，注意既往是否合并心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。比如既往有哮喘病史，那么此次發(fā)病有可能是哮喘本身導(dǎo)致，也有可能是氣胸引起。
輔助檢查
常規(guī)檢查時(shí)必須的，心電圖、胸片等非常有意義，有助于明確診斷。心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查等，如臨床表現(xiàn)提示相關(guān)疾病，則需要行相關(guān)檢查，有時(shí)診斷一時(shí)難以辨明，可能就要靠相應(yīng)輔助檢查來明確診斷。
鑒別診斷
下面簡(jiǎn)單介紹幾種可導(dǎo)致呼吸困難的疾病。
肺炎
肺炎(Pneumonia)是指肺部出現(xiàn)炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。肺炎可以發(fā)生在任何年齡層的人身上，但以年幼及年長(zhǎng)者、以及患有免疫力缺乏癥或免疫系統(tǒng)比較差的人屬于高危患者，他們比較容易發(fā)病。若病況嚴(yán)重，可以致命。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，肺炎死亡率占呼吸系統(tǒng)急性感染死亡率的75％。嚴(yán)重肺炎可以出現(xiàn)呼吸困難，但同時(shí)可能伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易診斷。但應(yīng)該注意觀察是否合并更為隱蔽的基礎(chǔ)病，比如白血病等，患者容易并發(fā)感染，尤以肺部為甚。
支氣管哮喘
呼吸困難是哮喘的典型癥狀，喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性，表現(xiàn)為吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，患者感到呼氣費(fèi)力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費(fèi)力。這部分患者一般都有明確的哮喘病史，容易診斷。但如果患者為初次發(fā)病，就應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，結(jié)合體格檢查，β2受體激動(dòng)劑吸入有效。緩解后可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、肺功能檢查等可明確診斷。
心肌梗死
心肌梗塞又稱心肌梗死，是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。這部分病人可出現(xiàn)呼吸困難，但結(jié)合病史及體征容易做出診斷。尚有心絞痛的病人，臨床表現(xiàn)較為輕微，心絞痛的同時(shí)也可訴呼吸困難。注意鑒別。
有機(jī)磷中毒
有機(jī)磷中毒患者，由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發(fā)紺；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音；甚至可發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。結(jié)合病人服毒病史及相關(guān)癥狀體征，一般可作出診斷，如果沒有明確服毒史，但典型癥狀體征，診斷也不十分困難。
癔癥
癔癥的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，可類似多種疾病的癥狀，幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說“癔癥的癥狀包括整個(gè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。法國(guó)夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子，惡作劇 ”等，這都說明癔癥的表現(xiàn)千奇百怪，無奇不有，哪一位醫(yī)生也無法完全的描述癔癥的全部癥狀。部分患者可以出現(xiàn)呼吸困難。本病容易漏診誤診，需要詳細(xì)追問病史，排除器質(zhì)性疾病，方可診斷。
治療
導(dǎo)致呼吸困難的病因非常多。主要治療史病因治療、對(duì)癥支持治療。比如肺炎的病人，應(yīng)以抗菌藥物治療為主，肺部炎癥控制好后，呼吸困難自然緩解。心力衰竭的患者，針對(duì)心衰可予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，呼吸困難可緩解。
對(duì)于呼吸困難，治療手段并不是首要考慮的問題。確切找到引起呼吸困難的疾病才是重點(diǎn)，繼而可以有針對(duì)性采取治療措施。部分癥狀嚴(yán)重，藥物治療效果不佳患者可能需要進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸。
參看
- 《物理診斷學(xué)》- 呼吸困難
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 呼吸困難
- 支氣管哮喘
- 心力衰竭
- 冠心病
- 心肌梗死
- 有機(jī)磷中毒
- 癔癥
- 肺水腫
- 急性肺栓塞
- 肺炎
- 傳染性非典型肺炎
- 肋骨骨折
- 喉癌
- 支氣管肺癌
- 間質(zhì)性肺炎
- 肺結(jié)核
健康問答網(wǎng)關(guān)于呼吸困難的相關(guān)提問
參考文獻(xiàn)
- 《常見癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
- 《內(nèi)科癥狀鑒別診斷學(xué)》張樹基、羅明綺主編
- 《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
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