助產(chǎn)
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助產(chǎn)(aids to delivery)，為使胎兒順利娩出母體產(chǎn)道，于產(chǎn)前和產(chǎn)時采取的一系列措施，主要包括照顧好產(chǎn)婦，認真觀察產(chǎn)程并指導其正確配合產(chǎn)程進展以及接生（接產(chǎn)）。
目錄 |
接生技術(shù)
接生人員應(yīng)避免將任何病源帶入產(chǎn)道。開始接生前對產(chǎn)婦外陰按規(guī)定消毒，全部接生過程都需堅持無菌操作，應(yīng)戴口罩、帽子和手套；根據(jù)母嬰全面情況，采用不同的接生技術(shù)。第一產(chǎn)程（宮頸擴張期），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)觀察子宮收縮、胎心、宮頸擴張及先露下降的情況（可作肛門檢查），注意血壓，鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食、飲水，定時排尿，可給于溫肥皂水灌腸。第二產(chǎn)程為宮口開全到胎兒娩出之間的時間，若宮口開全，而胎膜未破，可行人工破膜。正常頭位分娩時，胎兒先露部為頭，自然分娩多無困難，關(guān)鍵是保護會陰。宮口開全后，要指導產(chǎn)婦在宮縮時用迸氣動作增加腹壓，以助胎頭下降和娩出，胎頭下降至陰道外口時接產(chǎn)者應(yīng)協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線，在子宮收縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要注意保護會陰(圖1)。會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，妊娠后變松軟，胎兒先露部下降壓迫骨盆底時，會陰充分擴張變薄，可利于胎兒通過，如果保護不當極易造成裂傷。會陰裂傷根據(jù)程度不同可分為 3度。Ⅲ度裂傷即肛門括約肌部分或全部斷裂，甚至可累及直腸前壁，若未及時縫合或處理不當，可造成大便失禁，故會陰裂傷應(yīng)及時修補。新生兒降生后，應(yīng)及時用吸管吸凈其口、鼻腔內(nèi)的粘液，以保持呼吸道通暢。此時新生兒開始啼哭，大聲啼哭示呼吸道已暢通。消毒臍帶后在距臍根0.5cm處，用粗絲線結(jié)扎，于離臍根1cm處剪斷，以無菌紗布包蓋后用臍帶布包扎。第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，此時應(yīng)行胎盤助娩。胎兒娩出后，子宮體變硬呈球狀，宮底升高，兼有少量陰道出血，外露的臍帶不再回縮，表示胎盤已剝離，助產(chǎn)者可用左手扶宮底，右手輕拉臍帶，助胎盤娩出。娩出后檢查胎膜是否完整。
接生完畢尚需觀察1～2小時，子宮收縮良好，陰道出血不多時，接生人員才能離開產(chǎn)婦。
助產(chǎn)手術(shù)
若產(chǎn)程開始后進展緩慢，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道或胎兒有異常情況，如產(chǎn)婦會陰較緊，患心臟病不宜用力，胎位異常等，可采用準備產(chǎn)道的手術(shù)（如會陰切開）、解決分娩的手術(shù)（如胎頭吸引、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引）。改變胎極的手術(shù)（如內(nèi)倒轉(zhuǎn)等）。
會陰切開術(shù)
會陰過緊或胎兒過大，估計會陰撕裂不可避免時；母嬰有病理情況急需結(jié)束分娩時；擬行胎頭吸引器、產(chǎn)鉗或臀牽引手術(shù)助產(chǎn)時，可行會陰切開，會陰切口的傷口較整齊，易修補，愈合好。會陰切開術(shù)分為側(cè)斜切（一般左側(cè)）及正中切兩種。后者剪開組織較少，但一旦延伸極易波及肛門括約肌，技術(shù)不熟練者不宜采用。
胎頭吸引術(shù)
用胎頭吸引器協(xié)助胎兒娩出（圖2）。用于產(chǎn)婦因合并疾病分娩時不宜用力者，有胎兒窘迫需縮短產(chǎn)程盡快分娩者。胎頭吸引器為錐形或扁圓形空筒，一端扣在胎頭上，另一端與抽氣針筒相連，抽出部分空氣后，吸引器內(nèi)形成負壓，吸住胎頭，再進行牽引。胎頭排出陰道口后，使空氣緩慢進入吸引器，然后將其取下。胎頭吸引器放置不深，不易帶入病原體，對胎兒和產(chǎn)道損傷亦少，但負壓過強、牽引時間過長可致胎頭血腫。
產(chǎn)鉗術(shù)
用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)(圖3)。用以縮短第二產(chǎn)程。其指征為:產(chǎn)婦患心臟病、肺結(jié)核、急性傳染病、嚴重的妊娠高血壓綜合征等，不宜用力；有剖腹產(chǎn)史或近期腹部手術(shù)史；輕度頭盆不稱，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻；子宮收縮不良或胎兒窘迫等情況。根據(jù)放置產(chǎn)鉗時胎頭在盆腔內(nèi)位置的高低面分為：①低位產(chǎn)鉗，指胎頭雙頂間徑已達骨盆坐骨棘平面之下，陣縮時自陰道口能見到一部分胎頭。②中位產(chǎn)鉗，指胎頭雙頂間徑已達骨盆入口甚至抵達坐骨棘平面時。③高位產(chǎn)鉗，指胎頭雙頂間徑尚未過骨盆入口。由于部位愈高操作愈困難，對母嬰危害也愈大，故高位產(chǎn)鉗早被廢除，中位產(chǎn)鉗也逐漸為剖腹產(chǎn)術(shù)所代替，目前僅常用低位產(chǎn)鉗。產(chǎn)鉗術(shù)的操作原則為：①必須明確胎兒存活才能施術(shù)。置產(chǎn)鉗前應(yīng)確定無頭盆不稱，胎兒可以經(jīng)陰道分娩，宮口必須開全，羊膜未破者應(yīng)先破膜。②產(chǎn)鉗術(shù)損傷較大，術(shù)前應(yīng)導尿排空膀胱，行會陰側(cè)切，兒頭即將娩出時還應(yīng)保護會陰，以免再有撕裂。③應(yīng)該查清胎方位再放置產(chǎn)鉗。若放置不正確或牽拉時用力過猛、過快，可造成胎兒面神經(jīng)麻痹、眼球損傷等，并可致母體嚴重軟組織損傷。
臀牽引
臀位分娩時陰道不能充分擴張，胎頭娩出時又無變形機會，常發(fā)生后出頭困難，其胎兒死亡率比枕前位高3～8倍。胎兒較小或不足月者可自然娩出，不需特殊處理，僅注意保護會陰即可。否則可行臀牽引術(shù)。臀牽引術(shù)適合于胎兒有窘迫或臍帶脫垂；產(chǎn)婦有心臟病、妊娠高血壓綜合征等，第二產(chǎn)程不宜用力，宮縮無力者，內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后宮口已開全者。又分為：
①臀助產(chǎn)（部分臀牽引術(shù)），胎兒能自然娩出至臍部，接生人員需松解臍帶協(xié)助娩出整個軀體。這是臀位經(jīng)陰道分娩的主要方式。
②完全臀牽引術(shù)，完全需人力協(xié)助娩出胎兒。可使用開放乙醚麻醉使肌肉松弛以利牽引。臀位分娩時，臍帶娩出后，應(yīng)于8分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，以免因胎兒缺氧時間過長致死或殘廢。臀牽引術(shù)由于陰道擴張不夠，過早的干涉常會造成嬰兒死亡以及母體嚴重損傷，非足夠指征以不做為宜。臀位分娩困難時最好盡早采取剖腹產(chǎn)術(shù)。
內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)
一手在宮腔內(nèi)，一手在腹壁配合，將不利于分娩的胎位轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣ノ弧Ｖ刚鳛椋簜€別橫位活胎無條件行剖腹產(chǎn)術(shù)時，雙胎第一胎已分娩，第二胎轉(zhuǎn)為橫位或胎兒窘迫需迅速娩出者。操作原則為：①子宮頸已開全或近開全；胎膜未破或破膜不久；子宮腔內(nèi)尚有足量羊水存在；無先兆子宮破裂；無頭盆不稱，具備以上各項，才能行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。②需在全身麻醉下使子宮肌肉完全松弛才能操作。
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