運(yùn)動員胸背與腰背痛
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胸背與腰背痛是青壯年以上人群中的常見疾患，尤其是在工業(yè)高度發(fā)展的國家，其發(fā)生率可高達(dá)20%以上。在涉及胸背與腰背痛的評估、預(yù)防和治療之前，首要的重點(diǎn)應(yīng)放在弄清楚造成癥狀的原因上。前面幾節(jié)已對其他原因的肩、頸、腰背部疼痛進(jìn)行了全面闡述。但對運(yùn)動員來講，其病因常與多種因素相關(guān)。除一般性因素，例如不良的睡眠體位、缺乏身體鍛煉、吸煙、長時間坐位工作和生活等，對包括體格狀態(tài)、急于康復(fù)的心態(tài)和可能再次遭遇損傷等問題也均需全面考慮。此外，運(yùn)動員的胸背與腰背痛與一般病例的不同點(diǎn)，主要是前者大多由于偶爾遭受強(qiáng)度較大的損傷所致，當(dāng)然，重復(fù)性的微小損傷亦可引起本病。
本病對運(yùn)動員的影響更多的是精神上的，尤其是對正在比賽的運(yùn)動員將產(chǎn)生巨大的心理陰影。由于恐懼可能的后果，許多運(yùn)動員否認(rèn)或縮小主訴。這些后果包括擔(dān)心失去在運(yùn)動隊(duì)中的地位和價值。因此,每位臨床醫(yī)師均應(yīng)詳細(xì)了解這些因素，并與運(yùn)動員建立相互信任、理解和支持的關(guān)系，以有利于治療，否則，將會使治療復(fù)雜化，且難以收到滿意的療效，并會直接影響其在運(yùn)動場上的發(fā)揮。
目錄 |
運(yùn)動員胸背與腰背痛的病因
(一)發(fā)病原因
由于重復(fù)或急性超載而使胸背部和腰背部致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
很多運(yùn)動員持續(xù)性胸背與腰背痛是由于明顯的解剖與生理改變所致。有人將脊柱比喻成一堆堆積的骨塊,在骨塊之間由軟骨間隙所分隔;在后方與骨塊相連的是兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié);前方椎體和后方兩個關(guān)節(jié)組成三角形三關(guān)節(jié)復(fù)合體。上下兩個復(fù)合體借助其間相連的椎間盤纖維環(huán)構(gòu)成具有活動與支撐功能的運(yùn)動節(jié)段，亦可視為一個復(fù)合體。多個節(jié)段的組合體便構(gòu)成了脊椎的活動與內(nèi)在的穩(wěn)定。而脊柱的外源性穩(wěn)定則來自椎旁肌群及胸腹肌等。有人將這些肌肉比作帆船桅桿的固定索，起到維持桅桿豎直的作用。在維持脊柱排列序列的同時，內(nèi)源性和外源性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)允許脊柱彎曲、側(cè)彎和向各個方向旋轉(zhuǎn)等，任何一個支持結(jié)構(gòu)的破壞都將破壞此種結(jié)構(gòu)的平衡。因此，椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變、肌肉韌帶的扭傷以及其他異常改變,都將會引起一系列不良后果。盡管大多數(shù)運(yùn)動員都具有良好的身體狀況，但由于重復(fù)或急性超載而造成的支持系統(tǒng)的損傷均會直接構(gòu)成本病發(fā)生的主要原因。
運(yùn)動員胸背與腰背痛的癥狀
1.臨床特點(diǎn)
(1)病史概況：首先應(yīng)全面收集病史，包括訓(xùn)練與比賽中的各次意外、以往的治療經(jīng)過及用藥史等，均應(yīng)詳細(xì)了解，因?yàn)槠渑c本病的發(fā)生與發(fā)展有著直接關(guān)系，而且也是獲取正確診斷與治療方案的主要依據(jù)。
(2)疼痛：疼痛是運(yùn)動員的首要主訴，也是其求診的主要原因，因此應(yīng)詳細(xì)詢問，包括何時疼痛發(fā)作、是否有誘發(fā)因素及過去是否有同樣癥狀。大多數(shù)急性胸背與腰背痛可自行緩解，反復(fù)發(fā)作的慢性胸背與腰背痛預(yù)后多不理想，也是影響其訓(xùn)練及成績提高的主要障礙。全面了解疼痛的發(fā)生時間和疼痛的性質(zhì)有助于發(fā)現(xiàn)癥狀的原因。與疼痛突然發(fā)作直接有關(guān)的損傷可能是細(xì)小的骨折、肌肉扭傷或韌帶扭傷。從損傷發(fā)生的機(jī)制中，可推知損傷的類型。腰椎過伸可對椎弓峽部造成過大應(yīng)力;過屈則對椎間盤和椎體引起壓縮而使后方韌帶結(jié)構(gòu)受到張力。受傷部位取決于椎節(jié)是受到壓縮力還是牽引力，此受力模式均可導(dǎo)致脊柱前柱或后柱的損傷。屈曲、旋轉(zhuǎn)和軸向壓力亦易使椎間盤纖維環(huán)復(fù)合體受力，并可造成纖維環(huán)撕裂或椎間盤突出。同時，應(yīng)明確疼痛是逐步發(fā)作還是源自某一特定原因，包括運(yùn)動場上某一特定被迫體位等，其常與重復(fù)損傷有關(guān)。微小損傷可引發(fā)應(yīng)力反應(yīng)，通常稱為過度使用綜合征。
(3)全身狀態(tài)：患者的全身癥狀可與局部表現(xiàn)同時存在。發(fā)熱較為多見，尤其是在青少年組病例，常提示感染或各種關(guān)節(jié)炎的征象。對有血尿病史的腰痛運(yùn)動員。除了要了解其腎區(qū)有無外傷情況外，尚應(yīng)排除腎結(jié)石、感染和腫瘤，尤其是外力強(qiáng)勁的橄欖球運(yùn)動員。可在其下背部受擊后出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背痛，其中不乏血尿征，此大多為腎挫傷所致。此外，尚應(yīng)注意有無全身其他表現(xiàn)，包括心肺狀態(tài)等。
2.不同年齡組的病變特點(diǎn)
(1)幼年組：幼年組指14歲以下的幼年兒童運(yùn)動員，以體操、游泳及雜技等運(yùn)動項(xiàng)目為多見。對此年齡組胸背及腰背痛的運(yùn)動員，應(yīng)做詳細(xì)全面的檢查。除注意有無外傷外,尚應(yīng)注意有無感染和腫瘤，亦應(yīng)想到先天性或外傷性脊椎椎弓斷裂。在總?cè)巳褐校瑹o癥狀的椎弓崩裂的發(fā)生率大約是5%。對骨和軟骨結(jié)構(gòu)的骨折亦應(yīng)考慮，尤其是裂縫(青枝)骨折等。
(2)青少年組：青少年組指18歲左右的青少年，在此年齡段內(nèi)的運(yùn)動員發(fā)育快、成長也快。因此，在此快速生長階段，其胸背與腰背痛癥狀出現(xiàn)也快。一種見于青少年運(yùn)動員的“短暫快速生長綜合征”已被大家所認(rèn)識。此時，脊柱骨骼部分的生長速度快于附著于其上的軟組織的生長,大部分涉及胸、腰骶部的肌筋膜。腰椎椎弓崩裂及滑脫亦常發(fā)生于此期。特發(fā)性脊柱側(cè)凸、Scheuermann病、中心型椎間盤突(脫)出以及姿勢性圓背等亦多見于此期。此外，此年齡組的運(yùn)動員易發(fā)生軟骨終板的損傷和骨折。椎間盤突出癥在此年齡組并不常見，但其一旦發(fā)生，臨床癥狀多不典型，多需影像學(xué)檢查證實(shí)。
(3)青年組：青年組指20～30歲的青年，此年齡組運(yùn)動員在從事如足球、舉重、籃球、排球、乒乓球、體操及冰上曲棍球等活動時，均可產(chǎn)生巨大的力量，并從四周集中轉(zhuǎn)移到脊柱，以致對纖維環(huán)-椎間盤結(jié)構(gòu)產(chǎn)生急性或慢性損傷以及勞損。此外，骨性結(jié)構(gòu)和軟組織亦易遭受損傷。
(4)成年人組：成年人組指30歲以上的成年人群，在此年齡組的運(yùn)動員與總?cè)巳和挲g組人的疾病種類相同。但由于以往損傷的情況較普通人為多，因此，其疾病的發(fā)展更為嚴(yán)重。在年紀(jì)較輕的成年運(yùn)動員，椎間盤病變最為常見。隨著年齡增加，繼發(fā)性椎管狹窄癥的發(fā)病率逐年上升，與總?cè)巳合啾龋浒l(fā)病率相對為高。
運(yùn)動員胸背與腰背痛的診斷與一般病例基本相似，主要依據(jù)病史及臨床所見。但其與損傷、過度運(yùn)動和超限的活動范圍等直接相關(guān)，在病史中應(yīng)詳細(xì)了解。重復(fù)微小的損傷或反復(fù)勞損亦是引發(fā)運(yùn)動傷的另一特點(diǎn)，在診斷上應(yīng)注意。
運(yùn)動員胸背與腰背痛的診斷
運(yùn)動員胸背與腰背痛的檢查化驗(yàn)
運(yùn)動員胸背與腰背痛的并發(fā)癥
青少年合并腰椎椎弓崩裂及滑脫，成年人常合并椎間盤突出(或膨出)。
運(yùn)動員胸背與腰背痛的預(yù)防和治療方法
(一)治療
一旦確定診斷，應(yīng)制定針對所患傷病的治療計(jì)劃。首先應(yīng)縮小或停止訓(xùn)練以及減少運(yùn)動量和運(yùn)動的時間，以求使運(yùn)動員早日痊愈，盡快重返體育場及參與競賽活動。
一般來說，作為運(yùn)動員，大多需要參與競賽，因此，往往難以使他們遵守治療計(jì)劃，尤其是讓他們從正在進(jìn)行的運(yùn)動和活動中停止下來休息更為困難。專業(yè)運(yùn)動員常輕視他們的損傷，且不易遵守已制定的治療計(jì)劃。我們發(fā)現(xiàn)：如果向運(yùn)動員解釋清楚，并說明可能引起的不良后果。尤其是涉及今后的成績等關(guān)鍵問題時，他們會更易接受和遵守治療計(jì)劃。然后，我們應(yīng)利用運(yùn)動員刻苦努力競爭的天性去開始一個力爭達(dá)到目標(biāo)的治療計(jì)劃。如果可能的話，我們還可提供一些類似的活動，既不會改變治療效果，又可讓運(yùn)動員用作對挫折的宣泄及保持體質(zhì)的正常生理狀態(tài)。
骨科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生必須使患者了解他們自己所處的環(huán)境。運(yùn)動員亦需衡量可能的長期功能受限的害處和繼續(xù)參加運(yùn)動的益處，尤其是專業(yè)訓(xùn)練和進(jìn)步難度較大的運(yùn)動員，如足球和壘球等，更需要加以明確。
如上所述，大多數(shù)胸背與腰背痛繼發(fā)于肌肉韌帶的損傷，具局限性。為避免因誤診所致嚴(yán)重的神經(jīng)和機(jī)械性損害，任何有持續(xù)胸背與腰背痛的運(yùn)動員均應(yīng)由擅長脊柱疾患的醫(yī)生診治。對骨科明確診斷的脊柱傷患，應(yīng)按各病的特點(diǎn)進(jìn)行處理。
(二)預(yù)后
預(yù)后一般尚可，但對運(yùn)動生涯的影響則要根據(jù)情況。
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