兒童腹痛
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腹痛是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的；可以是內(nèi)科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內(nèi)科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主。在治療方法上，有些腹痛急需手術(shù)，有些腹痛則不需要手術(shù)；有些腹痛最初保守治療，之后需手術(shù)治療。急需手術(shù)治療者，若誤診、漏診延誤手術(shù)則可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命；反之不需要手術(shù)者，施行不必要的手術(shù)，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以對(duì)于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷，應(yīng)十分重視。
目錄 |
病因
（一）兒內(nèi)科疾病。
1．腹內(nèi)疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。
2．腹外疾病：呼吸系統(tǒng)疾病（上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾病（過(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾病（低血糖癥、尿毒癥、卟啉病）、傳染病（傷寒、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。
（二）兒外科疾病。
急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。
癥狀
應(yīng)結(jié)合病史和體格檢查，進(jìn)行全面分析，必要時(shí)輔以實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。
（一）病史。
1．年齡：不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見(jiàn)于3個(gè)月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過(guò)多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見(jiàn)于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲(chóng)病則相對(duì)少見(jiàn)。胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲(chóng)病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過(guò)敏性紫癜等以年長(zhǎng)兒為多見(jiàn)。
2．腹痛發(fā)生的急緩：起病急緩對(duì)鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲(chóng)癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。
3．腹痛的性質(zhì)：腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見(jiàn)于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時(shí)加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見(jiàn)于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個(gè)局部病灶通過(guò)神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石。總之，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。
4．腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變的部位相一致。
5．伴隨癥狀：應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。
6．既往史：應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒既往有無(wú)類(lèi)似腹痛發(fā)作，大便排蟲(chóng)和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無(wú)外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。
檢查
輔助檢查：
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血液和大小便常規(guī)檢查，有時(shí)可提供有診斷價(jià)值的資料如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。必要時(shí)需檢測(cè)血和尿的胰淀粉酶等。
2．X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。
3．B型超聲：疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時(shí)作腹部B型超聲檢查。
治療
（一）病因治療：根據(jù)病因作相應(yīng)處理。如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲(chóng)癥或蛔蟲(chóng)性部分腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應(yīng)根據(jù)病因，選用有效抗生素治療。外科急腹癥應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
（二）對(duì)癥處理：
1．有水和電解質(zhì)紊亂或休克者，應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡及抗休克治療。
2．病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮(zhèn)靜劑，維生素K3或針刺治療。
兒童腹痛的年齡特點(diǎn)
不同年齡的小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。對(duì)于3歲以下尤其小嬰兒而言，其語(yǔ)言功能尚未發(fā)育完善，所以不能完全用語(yǔ)言表達(dá)自己的感受，僅用哭吵來(lái)表達(dá)自己的不舒服，這時(shí)候家長(zhǎng)一定要引起注意了，注意觀察孩子的癥狀，好向醫(yī)生介紹便于診斷。這一階段多見(jiàn)腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。
1、腸套疊
對(duì)于嬰幼兒尤其2歲以下的陣發(fā)性的哭吵，不容易安慰，哭吵持續(xù)約10-—15分鐘，間隔15分鐘至一兩個(gè)小時(shí)，可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便，一定要當(dāng)心，可能是腸套疊。嬰兒腸絞痛
多見(jiàn)于生后早期，多在4個(gè)月后緩解，原因不清楚。
2、嵌頓疝
在嬰幼兒中也能見(jiàn)到，一般這樣的小兒有疝氣的病史，一定要告訴醫(yī)生，家長(zhǎng)還當(dāng)注意疝皮膚的顏色改變。
3、嬰兒腸脹氣
表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見(jiàn)于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過(guò)食奶類(lèi)、糖類(lèi)或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。
飲食
飲食調(diào)理對(duì)治愈小兒慢性胃炎甚重要。總的原則是食物需“細(xì)、軟、嫩、爛”，小兒是生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體，因此食物還要富有營(yíng)養(yǎng)，如牛奶、燉蛋、魚(yú)、豆制品、面條、粥、新鮮蔬菜、水果等。另外可以吃一些對(duì)胃消化功能有幫助的食品，如山藥、扁豆、蓮子、雞肫、豬肚、米仁等。不宜多吃的食品有芹菜、竹筍、肥肉、各種油炸食品等。下列幾種飲食療法適合兒童應(yīng)用：
1、白蘿卜500克，蜂蜜150克。將蘿卜切丁，放于沸水中煮熟撈出，晾曬半日，再放鍋內(nèi)加蜂蜜用小火煮沸，調(diào)勻，冷卻后裝瓶，每日服3湯匙。適合于胃部脹痛、噯氣、反酸的患兒食用。
2、牛奶220ml，蜂蜜30克，鵪鶉蛋1只。將牛奶先煮沸，打入鵪鶉蛋，再煮數(shù)分鐘后加入蜂蜜即成。每早服用。適合胃痛、口渴、納呆、便秘的患兒用。
3、飴糖20克，沖入豆?jié){250毫升內(nèi)，煮沸后空腹飲用。適合胃部隱痛、手足不溫，怕冷的患兒。
4、取蓮子、糯米、米仁各50克，紅糖15克。蓮子用開(kāi)水泡脹，剝皮去心，放入鍋后加水煮30分鐘后加粳米及米仁煮沸，小火燉至爛，放紅糖后食用。適合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔膩的患兒。
兒童腹痛并非是病
兒童腹痛也可能是胃腸生長(zhǎng)痛
胃腸生長(zhǎng)痛是一種正常的生理現(xiàn)象，多見(jiàn)于3-12歲處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童。判斷孩子是否是胃腸生長(zhǎng)痛，父母可做如下觀察：在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，每次疼痛時(shí)間較短，一般不超過(guò)10分鐘，疼痛發(fā)作次數(shù)因兒童而異，有的每天數(shù)次，有的每小時(shí)數(shù)次。疼痛部位以臍周為主，其次是上腹痛。疼痛無(wú)一定規(guī)律性，疼痛程度也不一致，輕的僅為腹部不舒適感，重則表現(xiàn)為腸絞痛，可見(jiàn)兒童疼痛難忍，面色發(fā)青或發(fā)白，甚至惡心嘔吐，還可聽(tīng)到“咕嚕咕嚕”的腸鳴音。一般情況下，疼痛可很快緩解，緩解后兒童的精神狀態(tài)、飲食玩樂(lè)恢復(fù)如常。
胃腸生長(zhǎng)痛是由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，機(jī)體的血液供給發(fā)生一時(shí)性的不足，腸道在暫時(shí)缺血狀態(tài)下，出現(xiàn)痙攣性收縮，引起疼痛；也可因植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸壁神經(jīng)興奮與抑制作用不協(xié)調(diào)，腸管平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起疼痛，所以醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)之為兒童“腸痙攣”。
兒童胃腸生長(zhǎng)痛是一種正常的生理現(xiàn)象，一般無(wú)需治療。疼痛時(shí)可熱敷、按摩腹部，或按揉足三里穴，對(duì)解除疼痛有一定幫助。此外，兒童受涼、過(guò)食生冷食物，也常可誘發(fā)腹痛。所以家長(zhǎng)必須嚴(yán)格控制兒童的飲食，特別是要少吃冷飲，睡覺(jué)時(shí)注意不讓肚子受涼。
還要提醒家長(zhǎng)的是，腹痛的原因很多，因而不能將兒童所有的腹痛都誤認(rèn)為是兒童胃腸生長(zhǎng)痛。如果疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，用手按壓時(shí)疼痛加劇：或兒童懼怕觸摸，應(yīng)考慮到患腸胃炎、腸套疊、蛔蟲(chóng)癥等其他疾病的可能，要及時(shí)到醫(yī)院檢查就診，以免延誤病情。
備注
兒童腹痛是相當(dāng)常見(jiàn)的，有時(shí)是脹痛，有時(shí)是絞痛，但是疼痛與病情的輕重程度并不一致。別看有些疼痛相當(dāng)劇烈，小兒哭鬧不止，但一段時(shí)間以后，小兒又完好如初了。這是因?yàn)樾旱昧四c道痙攣，痙攣一旦解除，疼痛即刻緩解，所以孩子又開(kāi)始蹦蹦跳跳了。
還有的家長(zhǎng)聽(tīng)到孩子嚷肚子疼，就找來(lái)熱水袋給孩子熱敷。這種做法對(duì)胃腸道痙攣引起的胃腸絞痛，特別是因受寒、飯食過(guò)多引起的胃部脹痛有效，能緩解胃腸痙攣，減輕疼痛。
但有些疼痛就不那么簡(jiǎn)單了，按揉和熱敷反而會(huì)加重病情，引發(fā)危險(xiǎn)。比如腸蟲(chóng)癥，這也是小兒腹痛的常見(jiàn)原因，當(dāng)某種因素刺激蟲(chóng)體時(shí)，可使蛔蟲(chóng)竄上竄下地蠕動(dòng)，刺激腸道引起痙攣疼痛。此時(shí)按揉腹部，只會(huì)刺激蟲(chóng)體，甚至引起膽道蛔蟲(chóng)癥；蛔蟲(chóng)還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起彌漫性腹膜炎。
急性闌尾炎在兒童中也較多見(jiàn)。兒童闌尾炎在早期并無(wú)典型癥狀，可能肚臍周?chē)休p微疼痛，有時(shí)有嘔吐、腹瀉，按壓時(shí)疼痛并不明顯。兒童的免疫功能較差，患闌尾炎時(shí)很容易發(fā)生穿孔。如果家長(zhǎng)此時(shí)按揉兒童肚子，或做局部熱敷，就可能促進(jìn)炎癥化膿處破潰穿孔，形成彌漫性腹膜炎。
再有就是腸套疊。多見(jiàn)于年幼、特別是肥胖兒童，由于被套入的腸子血液供應(yīng)受到阻礙，引起疼痛，時(shí)間久了發(fā)生壞死。如果盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。
鑒于小兒腹痛病因復(fù)雜，所以家長(zhǎng)不應(yīng)以疼痛的程度來(lái)推測(cè)病情，不要自己動(dòng)手給孩子按揉，最好的辦法是盡早帶孩子去就醫(yī)。
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