食物過敏
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食物過敏(foodallergy)也稱為食物變態(tài)反應(yīng)(foodallergy)或消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)(allergicreactionofdigestivesystem)、過敏性胃腸炎(allergicgastroenteritis)等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導和非IgE介導的免疫反應(yīng)，而導致消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應(yīng)。
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食物過敏的原因
1.食物誘發(fā)過敏的途徑誘發(fā)小兒過敏的途徑有五：胃腸道食入、呼吸道吸入、皮膚接觸或注射、通過人乳和胎盤進入。
2.食物變應(yīng)原食物變應(yīng)原指的是能引起免疫反應(yīng)的食物抗原分子。幾乎所有食物變應(yīng)原都是蛋白質(zhì)，大多數(shù)為水溶性糖蛋白，分子量10萬～60萬種食物蛋白質(zhì)可能含幾種不同的變應(yīng)原。食物變應(yīng)原有如下幾個特點：
(1)任何食物可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)：但小兒常見的食物變應(yīng)原為牛奶、雞蛋、大豆，其中牛奶和雞蛋是幼兒最常見的強變應(yīng)原致敏食物也因各地區(qū)飲食習慣不同而異?；ㄉ仁切阂彩浅扇顺Ｒ姷淖儜?yīng)原，海味食物不是小兒的主要變應(yīng)原，堅果誘發(fā)的過敏在小兒比較少見雖然任何食物可以致敏，但約90%的過敏反應(yīng)是由少數(shù)食物引起，如牛奶、雞蛋、花生和小麥?！ ?br />
(2)食物中僅部分成分具變應(yīng)原性：以牛奶和雞蛋為例，牛奶至少有5種具變應(yīng)原性其中以酪蛋白、乙種乳球蛋白(β-lactoglobulin，β-LC)變應(yīng)原性最強。雞蛋中蛋黃具相當少的變應(yīng)原蛋清中的卵白蛋白和卵類黏蛋白為雞蛋中最常見的變應(yīng)原?！ ?br />
(3)食物變應(yīng)原性的可變性：加熱可使大多數(shù)食物的變應(yīng)原性減低。胃的酸度增加和消化酶的存在可減少食物的變應(yīng)原性?！ ?br />
(4)食物間存在交叉反應(yīng)性：不同的蛋白質(zhì)可有共同的抗原決定簇，使變應(yīng)原具交叉反應(yīng)性。如至少50%牛奶過敏者也對山羊奶過敏。對雞蛋過敏者可能對其他鳥類的蛋也過敏。交叉反應(yīng)不存在于牛奶和牛肉之間，也不存在于雞蛋和雞肉之間。植物的交叉反應(yīng)性比動物明顯如對大豆過敏者也可能對豆科植物的其他成員如扁豆、苜蓿等過敏?；颊邔?a href="/w/%E8%8A%B1%E7%B2%89" title="花粉">花粉過敏也會對水果和蔬菜有反應(yīng)如對樺樹花粉過敏者也對蘋果、榛子桃、杏、櫻桃、胡蘿卜等有反應(yīng)。對艾蒿過敏者也對傘形酮類蔬菜如芹菜、茴香和胡蘿卜有反應(yīng)。
(5)對食物的中間代謝產(chǎn)物過敏：十分少見，患者多在進食后2～3h出現(xiàn)癥狀
3.遺傳因素食物變態(tài)反應(yīng)與遺傳基因有關(guān)。父母中一方有食物過敏史者其子女的患病率為30%雙親均患本病者，則子女患病率高達60%。
4.解剖因素人體胃腸道的非特異性和特異性黏膜屏障系統(tǒng)可以限制完整的蛋白質(zhì)抗原侵入，而進入腸道的食物抗原與分泌型IgA(SIgA)結(jié)合，形成抗原抗體復合物，限制了腸道對食物抗原的吸收，從而直接或間接地減輕對食物蛋白的免疫反應(yīng)。小兒消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各種食物過敏原易通過腸黏膜入血，引起變態(tài)反應(yīng)。3個月以下的嬰兒IgA水平較低，黏膜固有層產(chǎn)生SIgA的漿細胞數(shù)較少。當消化、吸收過程及黏膜免疫異常時，均造成各種食物的過敏原易通過腸黏膜入血而發(fā)生過敏性胃腸炎?！ ?br />
5.其他因素消化道炎癥是腸道過敏癥發(fā)病率增高的原因之一。這是由于消化道炎癥致胃腸黏膜損傷，增加了胃腸黏膜的通透性，使過多的食物抗原被吸收，而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。
食物過敏的診斷
食物變態(tài)反應(yīng)的診斷，首先根據(jù)詳細的病史、皮膚試驗或RAST的結(jié)果判定。如果疑為IgE介導，應(yīng)排除有關(guān)食物必要時做盲攻擊，但病史中有過嚴重過敏反應(yīng)者或診斷明確者不做。疑為非IgE介導的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無條件時應(yīng)做食物的排除和攻擊試驗。根據(jù)病史和(或)皮膚試驗疑為IgE介導的疾病或食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎，應(yīng)排除可疑食物1～2周。其他胃腸變態(tài)反應(yīng)疾病排除可疑食物可長達12周。如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態(tài)反應(yīng)不能僅根據(jù)皮膚試驗或RAST做出Ⅰ型食物變態(tài)反應(yīng)的診斷。許多患者據(jù)此被誤診為某種食物所致的食物變態(tài)反應(yīng)，而避免了他們不該禁食的食物因此病史和食物的盲攻擊對病因的診斷很重要。臨床還注意到，IgE型和非IgE型可同時存在或相互轉(zhuǎn)化，以及患者隨時可能對新的食物變應(yīng)原過敏
食物過敏的鑒別診斷
食物過敏引起的癥狀具有多樣性和非特異性，應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)所引起的消化道和全身性疾病鑒別，如各種原因引起的消化不良、膽石癥、炎癥性腸病、乳糜瀉等?！ ∵M食某些食物后引起的不良反應(yīng)，不能都認為是食物過敏。現(xiàn)引用1984年國過敏和免疫學會提出的關(guān)于食物異常反應(yīng)的概念如下。
1.食物異常反應(yīng)(abnormalreactionoffood)食物異常反應(yīng)是一個總的概念，適用于由攝入的食物和(或)食物添加劑引起的所有異常反應(yīng)包括人體對食物成分或添加劑引起的免疫反應(yīng)(IgE介導和非IgE介導的免疫反應(yīng))及非免疫性副反應(yīng)如食物不耐受，中毒性代謝性、藥理性和特異體質(zhì)的反應(yīng)以及精神心理因素所引起的異常反應(yīng)等。
2.食物不耐受(foodintolerance)食物不耐受是指食物和(或)添加劑引起的異常生理反應(yīng)是由食物或添加劑引起的非免疫反應(yīng)(如中毒性、藥理性、代謝性感染性反應(yīng)及其他非免疫因素所致的異常反應(yīng))，它與食物異常反應(yīng)的主要區(qū)別是不涉及免疫反應(yīng)，但可由非免疫因素引起的肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)參與
3.食物中毒(foodtoxicity/poisoning)食物中毒是由于進食被毒物污染或本身具有毒性的食物和(或)食物添加劑，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生的全身性疾病，可分為細菌性和非細菌性食物中毒兩大類。毒物可來自污染的微生物與食物本身(如河豚、生魚膽等)，也可源于其他化學物質(zhì)(如砷汞、有機磷農(nóng)藥等)。此異常反應(yīng)一般無免疫因素參與。
4.藥理樣食物反應(yīng)(pharmacologicfoodreaction)藥理樣食物反應(yīng)指食物及其衍生物和(或)食物添加劑中含有內(nèi)源性藥理作用樣物質(zhì)(如咖啡因、組胺等)，攝入機體達到一定量后，產(chǎn)生的某種藥物所具有的藥理作用及表現(xiàn)。
5.假性食物過敏(foodpseudo-allergy)假性食物過敏多指由于精神及心理因素引起的食物異常反應(yīng)其臨床表現(xiàn)類似食物過敏，但不涉及免疫機制介導的化學介質(zhì)的釋放。
6.食物過敏(foodallergy/hypersensitivity)食物過敏是指部分人群由食物或食物添加劑引起的免疫反應(yīng)。進食少量有關(guān)食物即可誘發(fā)，與食物和(或)食物添加劑的生理作用無關(guān)，涉及免疫機制引起的化學介質(zhì)的釋放?！ ∈澄镏卸尽⑺幚順?a href="/w/%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8" title="副作用">副作用和食物不耐受等一般不涉及機體的免疫反應(yīng)，與食物的過敏反應(yīng)不同，臨床上應(yīng)注意區(qū)分，尤其應(yīng)避免將食物過敏反應(yīng)誤診為食物的毒副作用或食物不耐受。
食物變態(tài)反應(yīng)的診斷，首先根據(jù)詳細的病史、皮膚試驗或RAST的結(jié)果判定。如果疑為IgE介導，應(yīng)排除有關(guān)食物必要時做盲攻擊，但病史中有過嚴重過敏反應(yīng)者或診斷明確者不做。疑為非IgE介導的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無條件時應(yīng)做食物的排除和攻擊試驗。根據(jù)病史和(或)皮膚試驗疑為IgE介導的疾病或食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎，應(yīng)排除可疑食物1～2周。其他胃腸變態(tài)反應(yīng)疾病排除可疑食物可長達12周。如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態(tài)反應(yīng)不能僅根據(jù)皮膚試驗或RAST做出Ⅰ型食物變態(tài)反應(yīng)的診斷。許多患者據(jù)此被誤診為某種食物所致的食物變態(tài)反應(yīng)，而避免了他們不該禁食的食物因此病史和食物的盲攻擊對病因的診斷很重要。臨床還注意到，IgE型和非IgE型可同時存在或相互轉(zhuǎn)化，以及患者隨時可能對新的食物變應(yīng)原過敏
食物過敏的治療和預防方法
一般預后良好，多隨年齡增長而逐漸緩解。但處理不當、病情遷徙發(fā)展，常致營養(yǎng)不良、生長障礙。 有患特應(yīng)性疾病高度危險的小兒(指父母一方或雙方患特應(yīng)性疾病)，特別是生后最初3～6個月鼓勵人乳喂養(yǎng)。還應(yīng)記住許多食物變態(tài)反應(yīng)的嬰兒后來發(fā)生了其他特應(yīng)性疾病。因此遇有變態(tài)反應(yīng)家族史的嬰兒，醫(yī)師要將這種可能性告訴父母，勸告他們不要吸煙，不要在室內(nèi)養(yǎng)動物保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生。
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