青蛇毒病
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青蛇毒，病名。下肢青腫形如青蛇狀者。見《外科大成》卷二。又名青蛇便。因腎經(jīng)虛損，濕熱下注所致。其證見初起者，小腿肚呈顯青紫色腫脹，形長二、三寸，質(zhì)硬疼痛，或頭大尾小，形似青蛇。并發(fā)全身惡寒壯熱。其大頭向下者，毒輕而淺，可急刺蛇頭半寸或一寸，出紫黑血，即敷拔釘散，離宮錠，內(nèi)服仙方活命飲加減。若蛇頭向上者，多示毒深而惡，宜急刺蛇頭一、二寸，出紫黑血，針孔內(nèi)插入白降丹細錠，外敷太乙膏，或敷貼太乙紫金錠。內(nèi)服可按證選用仙方活命飲之類。相當血栓性靜脈炎之急性發(fā)作。注意抬高患肢。
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診斷
本病多見于青壯年，男女都可發(fā)病，好發(fā)于四肢筋脈（尤多見于下肢），次為胸腹壁等處，由于發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)各異。
發(fā)于四肢者，下肢多于上肢，病初為肢體某一筋脈（靜脈）行走區(qū)疼痛、壓痛，繼而紅腫灼熱，可捫及條索狀物。繼則疼痛加劇，條索狀物延長，掀紅灼熱。全身可有惡寒發(fā)熱、周身不適。一般為節(jié)段性，經(jīng)治療后，紅腫熱痛可減輕，硬條索物可縮短，約經(jīng)2-3個月治療硬條索可完全消失。
發(fā)于胸腹壁者，以疼痛為主癥，在疼痛區(qū)可捫及條索狀壓痛區(qū)，長約3-5cnl或10-200n不等，疼痛在胸部，屈伸時加重，條索狀物位于皮下，質(zhì)硬，與周圍組織及皮膚粘連，拉緊其上下端皮膚可出現(xiàn)凹陷性淺溝。一般無全身癥狀。
另外，下肢淺靜脈曲張，或靜脈某一段反復(fù)穿刺，或輸人高滲糖及酸性藥物后，淺靜脈局部可出現(xiàn)紅硬痛性腫物，或條索狀腫物，有壓痛，難以消退。
輔助檢查
靜脈造影有助于了解靜脈栓塞的部位及長度。急性期，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增高。
鑒別診斷
紅絲療多發(fā)于四肢，因有紅絲一條，迅速向上走竄，微痛不適，按之稍痛但無腫硬，可引起腋下或胯間畢核腫大。多由四肢末端療瘡、手足癬糜爛或皮膚破損染毒后毒邪擴散，向上走竄所致，相當于西醫(yī)的急性淋巴管炎。經(jīng)治療一般2-3日可消失。
辨證論治
內(nèi)治法：（一）濕熱瘀滯病變局部筋脈紅腫熱痛，或上下游走，肢體活動不利；多伴有發(fā)熱；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證分析：濕熱入侵，氣血瘀滯，筋脈不利，郁而化熱，則筋脈紅腫熱痛，甚則肢體活動不利；或挾風邪，則上下游走；熱邪為患，則見發(fā)熱；舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱壅滯之象。
（二）瘀阻脈絡(luò)病程日久，局部筋脈硬腫如條索，粘連不移，牽扯不適，或多個硬性結(jié)節(jié)，皮色褐黑，脛踝水腫；舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。
辨證分析：病程日久，氣血瘀滯于筋脈，則形成硬索腫塊，粘連不移；氣血瘀滯，局部失養(yǎng)，故皮色褐黑；氣血瘀滯，水道不利，則脛躁水腫；舌邊有瘀點、苔薄白、脈沉澀皆為氣血瘀滯之征。
方藥：活血通脈湯加減。
外治法：（一）早期可選用如意金黃散、玉露散等外敷。（二）后期可用紅靈丹油膏外敷；或雞血藤，桂枝30g，紅花30G等煎水浸泡患肢，每日1次。
預(yù)防與調(diào)攝
1．患于下肢者，宜抬高患肢，臥床休息。
2．靜脈穿刺術(shù)后，局部立即用濕毛巾熱敷，注射時注意嚴格消毒，以免外邪人侵。
結(jié)語：青蛇毒是體表筋脈發(fā)生的炎性血栓性疾病，以體表筋脈腫脹灼熱、紅硬壓痛、可觸及條：索狀物為特點。相當于西醫(yī)的血栓性淺靜脈炎。多因濕熱毒邪外侵、氣血瘀滯筋脈所致。應(yīng)與紅絲疔相鑒別。濕熱瘀結(jié)證，治宜清熱利濕、涼血活血，方用五神湯合涼血四物湯加減；瘀阻脈絡(luò)證，治宜理氣活血、化瘀散結(jié)，方用活血通脈湯加減。
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