靜脈曲張綜合征
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靜脈曲張綜合征(veneousvaricosesyndrome)包括靜脈曲張、靜脈功能不全或淤積性皮炎和小腿靜脈曲張性潰瘍等一組疾病。
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病因
本病與遺傳因素有關(guān)，長期站立或重體力勞動者發(fā)病率較高，任何使髂靜脈內(nèi)壓增高的情況如妊娠、腹腔或盆腔巨大腫瘤等均可引起。 發(fā)病機制： 當(dāng)毛細(xì)血管壓升高和正常血循環(huán)動力發(fā)生紊亂時，可導(dǎo)致水腫，毛細(xì)血管損傷或破裂，紅細(xì)胞滲出引起靜脈功能不全或郁積性皮炎。由于皮膚缺氧和抵抗力降低，加上外傷和感染，均可促使潰瘍的發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
1.下肢靜脈曲張 多見40歲以上中年男性及長久站立工作者。在小腿和踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大小不等的紫紅色瘀斑和含鐵血黃素沉積，曲張的靜脈擴張和扭曲，呈蚯蚓狀。皮膚易并發(fā)濕疹樣改變局部出現(xiàn)脫屑、肥厚等改變，即為靜脈功能不全或淤積性皮炎易繼發(fā)靜脈炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮腫鶒。
2.靜脈曲張性潰瘍 患肢由于靜脈曲張血流淤滯，周圍組織水腫，小動脈和淋巴管阻塞，加之外傷或感染，常在小腿脛前部和內(nèi)踝上方形成靜脈曲張性潰瘍健康搜索。損害為少數(shù)孤立，圓形或不整形錢幣大小的潰瘍邊緣整齊或不規(guī)則，肉芽生長緩慢，蒼白，表面有脂肪樣或纖維樣苔狀覆蓋物及漿液性分泌物，有時表面形成壞死。周圍皮膚堅硬緊張可逐漸擴延到踝部或上達(dá)膝部。自覺微痛和瘙癢如邊緣發(fā)生神經(jīng)瘤時，則感陣發(fā)性劇痛晚期常合并有血栓性靜脈炎。
并發(fā)癥： 晚期常合并有血栓性靜脈炎。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，即早期僅有小腿靜脈曲張鶒，繼而出現(xiàn)靜脈功能不全或淤積性皮炎，晚期形成靜脈曲張性潰瘍。
治療
1.一般療法 避免長期站立，睡眠和坐位時抬高患肢休息，可減輕充血和疼痛。有潰瘍的患者應(yīng)臥床休息。應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進靜脈回流。含高蛋白和豐富維生素C的飲食有助于潰瘍的愈合。
2.全身療法 大劑量維生素E和維生素P可促使?jié)冇稀Ｈ?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B5%86" title="血漿">血漿鋅濃度降低時，應(yīng)給予硫酸鋅或葡萄糖酸鋅0.2～0.4g/d可加速潰瘍愈合并有細(xì)菌感染，應(yīng)給予足量的抗生素治療。血栓形成是靜脈功能不全的常見原因，因此可用抗凝藥物治療。
3.局部療法 靜脈曲張性潰瘍患者有滲液、腫脹時可用1∶20稀釋的Burrow溶液作冷濕敷每次min，每天數(shù)次。局部可用抗生素溶液，如0.1%新霉素溶液，1%間苯二酚(雷鎖辛)溶液或1∶5000呋喃西林溶液沖洗。還可應(yīng)用抗生素軟膏和海綿橡皮壓敷，再綁以彈性繃帶，或以無菌紗布繃帶從足部綁至膝下，每1～2天更換1次。
4.物理療法 潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射促進愈合。
5.手術(shù)療法 對靜脈曲張若保守治療無效，而深靜脈側(cè)支循環(huán)良好時，可于淺靜脈內(nèi)注射硬化劑以使其栓塞，或行外科手術(shù)切除。靜脈功能鶒不全或淤積性皮炎一旦發(fā)生，應(yīng)穿彈性長襪或使用適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%BB%B7%E5%B8%A6" title="繃帶">繃帶，可于交通靜脈間注射硬化劑，然后再使用堅實繃帶數(shù)周，可使部分病例治療獲得成功。廣泛性潰瘍和治療效果甚慢者應(yīng)施行靜脈曲張手術(shù)及植皮。
6.中醫(yī)療法 若潰瘍?nèi)庋堪底希車霞t，創(chuàng)面覆蓋黃色分泌物，并有觸痛者屬濕毒熱盛。治以清熱解毒，利濕通絡(luò)方用三妙丸合萆蘚滲濕湯加減。若潰瘍?nèi)庋炕野讋?chuàng)面不鮮。邊緣下陷，久不愈合者則屬氣血不足治宜養(yǎng)血和營，活血通絡(luò)，方用桂枝加當(dāng)歸湯加減。
預(yù)后
廣泛性潰瘍和治療效果甚慢者。
預(yù)防
避免長期站立，睡眠和坐位時抬高患肢休息，可減輕充血和疼痛。應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進靜脈回流
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