預防醫(yī)學/地方性氟中毒
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地方性氟中毒是一種不僅影響骨骼和牙齒，而且還累及包括心血管、中樞神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、視器官、皮膚等多系統(tǒng)的全身性疾病。山西省陽高縣發(fā)掘出的10萬年前古人類牙化石上就有氟斑牙病變。晉代學者嵇康的《養(yǎng)生論》中“齒居晉而黃”是人類歷史上最早有關氟斑牙的記載。
目錄 |
一、地方性氟中毒的流行特點
（一）地區(qū)分布
1．在氣候干燥或相對干燥，降雨量低于蒸發(fā)量的地區(qū)，地層中的氟經(jīng)蒸騰并富集于地表中形成氟水病區(qū)。
2．我國北方病區(qū)往往有來自鄰近的地勢高的高氟補給來源，在降水條件下經(jīng)地表或地下徑流自高向低處淋溶土壤或巖石中的氟，水中的氟隨地熱徑流并沿途蒸發(fā)濃縮，地勢低洼，氟愈高，形成高氟區(qū)。
3．火山、溫泉地區(qū)多為高氟區(qū)。火山爆發(fā)時從地球深處把大量氟攜帶到地表。火山灰含氟量約在160～2900ppm。溫泉水具有較高的溫度，或溶解地表氟，致使溫泉水幾乎都是高氟。
4．富氟礦區(qū)的含氟巖石及礦物風化后可增高土壤含氟量，或溶于流經(jīng)的水中形成高氟水病區(qū)。
5．由于收獲季節(jié)多雨，居民用含氟高的煤烘烤糧食及食品（如貴州、云南、湖北、陜南地區(qū)）。受烘烤的食品、糧食及室內(nèi)空氣受高氟污染形成煤煙型氟污染病區(qū)。
（二）人體分布
1．氟的來源與分布人體氟主要通過飲水及食物獲得。氟在體內(nèi)主要分布在骨骼、牙齒、指甲及毛發(fā)中，骨骼和牙齒的含氟量約占身體含氟總量的90%以上，并以每年增加0.02%的量蓄積，具有調(diào)節(jié)血氟濃度的作用。
2．氟的吸收與排泄一般成人每日從飲食中獲2.4mg的氟，其中來自水1.4mg，占總攝入量的60%,食物1.0mg，占40%。空氣氟在一般情況下可忽視不計，但空氣污染應予重視。進入體內(nèi)的氟如以85%的吸收率計，每日吸收約2mg。低氟地區(qū)低至0.3mg，高氟地區(qū)可達10倍或更高。此外，工業(yè)及各種空氣污染氟還可經(jīng)呼吸道或皮膚吸收。
氟每次日由尿排出攝氟量的50%～92%，故尿氟可作為估計一個地區(qū)居民近期攝氟水平的指標。糞排出攝氟量的12%～20%，高溫炎熱時汗排氟可占排氟量的50%。乳汗含氟量雖低（＜0.1～0.25ppm），但對乳牙氟斑牙發(fā)生率有一定意義。我國正常人尿氟值多在2～4ppm之間，慢性氟中毒者尿氟可達13.5ppm。有人認為尿氟量大于0.8ppm，且持續(xù)不低時，可引起氟中毒病變──骨質(zhì)變硬及骨密度增高。故尿氟也具有一定的臨床意義。
（三）病因分型
1．飲水型氟中毒飲水型氟中毒是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。我國飲水型中毒病區(qū)主要分布在淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)。其中飲水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些調(diào)查表明在飲水型氟中毒病區(qū)居民的病情與水氟濃度呈正相關（表2-4）。
表2-4 飲水型氟中毒病區(qū)水氟與病情關系
| 水氟（ppm） | ||||||||||
| 0.31 | 0.86 | 1.17 | 1.41 | 2.38 | 4.92 | 5.12 | 6.38 | 8.87 | 12.8 | |
| 氟骨癥率（%） | 0 | 3.2 | 5.7 | 18.8 | 30.4 | 42.1 | 53.3 | 59.3 | 71.0 | 89.3 |
| 氟斑牙率（%） | 18.7 | 53.2 | 67.7 | 49.3* | 88.1 | 95.6 | 96.6 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
氟骨癥為16歲以上人群值，氟斑牙為8～15歲兒童值
- 原文是此數(shù)字
資料來源：曹學義《地方病學導論》新疆人民出版社，1987年
2．煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒在我國南方南區(qū)發(fā)現(xiàn)一些水氟不高地區(qū)居民患有嚴重的氟中毒。據(jù)對云南、貴州、四川、湖南、湖北、遼寧等12省150個縣3000多萬人口的調(diào)查表明：多數(shù)情況下為燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空氣所致，如烘烤的玉米氟量高達276.5mg/kg,蘿卜143.2mg/kg，大白菜烘烤24小時210.4mg/kg。室內(nèi)空氣氟量也很高，如浙江省常山縣芳村鎮(zhèn)室內(nèi)燃煤污染已嚴重影響居民健康（表2-5）。
表2-5 浙江省常山縣芳村鎮(zhèn)燃煤污染氟中毒調(diào)查
| 每日入總氟量（mg） | 室內(nèi)空氣含氟量（mg/m3） | 晨尿含氟量（mg/L） | 氟斑牙患病率（%） | 氟斑牙指數(shù) | 成人骨關節(jié)痛發(fā)生率（%） | |
| 病區(qū) | 7.32 | 0.026 | 2.28 | 75.96 | 1.64 | 60.61 |
| 非病區(qū) | 2.81 | 0.005 | 0.68 | 9.86 | 0.14 | 16.88 |
WHO推薦氟攝入量＜2mg/日，國內(nèi)報道為2～4mg/日
資料來源：詹福初等《地方病通訊》1993；8（2）
3．茶質(zhì)地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶如磚茶含氟量高，浸泡時間愈長，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中發(fā)現(xiàn)有飲茶所致的氟中毒，茶水含氟2.76±0.36ppm。
二、地方性氟中毒疾病特點
（一）氟量與疾病
適量的氟為人體所必需，但超過一定范圍就會造成各種損害及病變。病變程度與攝入氟量呈正相關（表2-6）。
（二）氟斑牙
適量氟（0.5～1.0ppm）能被牙釉質(zhì)中的羥磷灰石吸附，形成堅硬質(zhì)密的氟磷灰石表面保護層，有防齲作用。缺氧則影響氟磷灰石的形成，較易發(fā)生齲齒，氟多則出現(xiàn)氟斑牙。
（三）氟骨癥
1.攝入過多氟可影響體內(nèi)氟、鈣及磷的正常比例，形成較易沉積的氟化鈣，引起骨密度增加、骨質(zhì)變硬、骨質(zhì)增生（肌肉、腱及韌帶附著部位特別明顯）、骨皮質(zhì)及骨膜增厚，表面凹凸不平，韌帶鈣化、椎間管變窄。
表2-6 水含氟量與其毒性關系
| 水含氟量（ppm） | 作用及毒性表現(xiàn) |
| 1 | 預防齲齒 |
| 2 | 氟斑牙 |
| 5 | 引起骨硬化癥 |
| 8 | 10%骨硬化癥 |
| 20～80 | 氟骨癥（伴有殘疾） |
| 50 | 甲狀腺病變 |
| 100 | 生長發(fā)育遲緩 |
| 125 | 腎臟病變或異常 |
| 2.5～5.0g/L | 死亡 |
2．由于血鈣降低，血磷和尿磷增高，從而誘發(fā)副甲狀腺機能亢進，引起骨骼脫鈣、骨質(zhì)疏松及骨膜外成骨現(xiàn)象。
3．臨床癥狀在早期表現(xiàn)為四肢脊柱關節(jié)持續(xù)疼痛，無游走性，與天氣無關，進而關節(jié)活動障礙，肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。
4．一般認為每日氟的最高攝入量為4～5mg，如果超過6mg/日就能引起氟中毒。有關發(fā)生氟骨癥的濃度，各國報告結果不一，可能與這些國家的經(jīng)濟水平、食物結構、營養(yǎng)狀況等因素有關。此外，前蘇聯(lián)學者曾提出飲水中F/Ca比值小于0.25時不會發(fā)生中毒；0.25～1.25之間時，發(fā)病率可增加到50%～70%。這一重視鈣在氟中毒過程中作用的觀點有重要意義。
5．氟中毒病區(qū)的劃分標準（表2-7）
表2-7 氟中毒病區(qū)的劃分標依準
| 病區(qū) | 水氟（ppm） | 氟斑牙（%） | 氟骨癥程度 | Ⅲ度氟骨癥（%） |
| 輕病區(qū) | 1.1～2.0 | 30 | 少量Ⅰ度無Ⅱ度 | 無 |
| 中等病區(qū) | 2.1～4.0 | 80 | 一定量Ⅱ度 | ＜2 |
| 重病區(qū) | 4.1 | ＞90 | 較多Ⅱ度 | ＞2 |
三、地方性氟中毒的預防
（一）第一級預防
減少氟的攝入量是根本性的預防措施。飲水型氟中毒應以改水降氟為原則，而高氟煤煙污染食物和空氣的病區(qū)應以改灶防污染為主。做好預防不僅能控制新發(fā)，而且對原有的氟骨癥患者也可起到一定治療作用。常用的方法有：人工降氟（沉降）法有明礬法、三氯化鋁法、過磷酸法及骨炭法等；改用低氟水源，如引用江、河、水庫的地面水，打低氟的深井以及收集、儲備天然降水等；進行防氟健康教育；改變不良生活習慣；改善營養(yǎng)；增強體質(zhì)等。在低氟地區(qū)可因地制宜采用水中加氟。
（二）第二級預防
結合環(huán)境監(jiān)測和人體健康檢查早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，早期治療。
參看
 碘缺乏病 | 常見的環(huán)境污染性疾病防制  |
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