頸部強硬
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頸項活動受限制，此癥狀可見于頸肋綜合征。頸肋綜合征是胸廓出口區重要的血管神經受壓引起的復雜的臨床癥候群，又名頸胸廓出口綜合征、前斜角肌綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經癥狀的總稱。臨床上主要表現為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發紫、橈動脈搏動減弱等。
目錄 |
頸部強硬的原因
1、西醫病因：(1)頸肋：第7 頸椎肋骨殘存或橫突過長。(2)斜角肌三角間隙變窄。(3)肋鎖通道結構變異：第1 肋骨或鎖骨的畸形、外生骨疣，以及外傷骨折、肱骨頭脫位等。(4)肩部外展時肋喙韌帶或胸小肌腱后的神經，血管受卡壓。
2、中醫病因病機：(1)氣血瘀滯：由于前斜角肌附著部先天肥大，三角間隙狹小，或由于外傷引起前斜角肌腫脹，導致局部筋脈、經絡受壓，氣機郁滯，血行瘀阻。氣滯與血淤為病，互為因果，始由氣滯導致血淤或血淤導致氣滯，終因瘀阻反礙氣機，或氣滯產生血淤，使疼痛加重。(2)肝血虧虛：本病久治不愈，或脾胃虛弱，化生氣血功能減退，以致肝血虛。血虛則不能濡養筋脈，不能上榮頭目，則眩暈、目花，血虛又易化燥生風，虛風內動，可見皮膚麻木不仁，筋攣拘急，瘛等表現。(3)風邪侵筋：《諸病源候論.風四肢拘攣不得屈伸候》說：“此由體虛，腠理開，風邪在于筋故也。”《素問.太陰陽明論》說：“故犯賊風虛邪者，陽受之”，“傷于風者，上先受之”。說明機體虛弱，風邪首當犯之，且常傷及頭頸部等陽位。風邪襲于肌腠，則麻木不仁，風襲經絡則強直、痙攣等。
頸部強硬的診斷
一、診斷：典型的動脈型和靜脈型TOS 診斷常不困難。當鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠端腫脹、無色、靜脈怒張，對側肩部伴行靜脈擴張。多普勒檢查及靜脈造影可確診。對動脈型TOS，非侵入性血管檢查及動脈造影具有重要價值。神經受壓的臨床表現已如前述。
二、診斷要點：根據顧玉東的歸納，診斷要點如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。
2、臂叢神經下干的運動、感覺障礙。
5、特殊試驗陽性者。
三、實驗室檢查：實驗室檢查無異常。
四、其他輔助檢查：
1、X 射線檢查 常規X 射線拍頸椎正側位片及上胸部正位片，以便確定有無頸肋或上肺部腫瘤、鎖骨或第1 肋畸形等。
2、血管造影 血運障礙較重者，可行鎖骨下動、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側支循環情況。
3、肌電圖檢查 檢查肌肉在靜止和收縮時的生物電變化，有助于確定病變是在周圍神經還是在肌肉本身。
頸部強硬的鑒別診斷
1、頸椎病：頸椎病多見于40 歲以上男性，本病多見于40 歲以下女性;頸椎病疼痛多以頸肩部為主，本病以手部麻痛為主;頸椎病很少有大小魚際肌萎縮，沒有血管受壓體征;頸椎正側位X 射線片、頸椎MRI 有助于確診。
2、脊髓空洞癥：本病年齡在20～30 歲，男性多見，男女比例為3∶1;感覺障礙呈分離現象(痛覺消失，觸覺存在)嚴重;后期空洞擴大而損害前角細胞時可出現萎縮及腱反射消失(本病運動障礙往往較感覺障礙先出現，因運動纖維的周徑大，易受壓);上肢雖有自主神經功能紊亂，但無血管受壓體征。MRI 對鑒別該癥具有重要價值。
3、下運動神經元病變-進行性肌萎縮癥：該病前臂內側皮神經支配區無感覺障礙;尺側腕屈肌常受損;尺神經傳導速度減慢部位完全不同;無血管受壓癥狀與體征。
一、診斷：典型的動脈型和靜脈型TOS 診斷常不困難。當鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠端腫脹、無色、靜脈怒張，對側肩部伴行靜脈擴張。多普勒檢查及靜脈造影可確診。對動脈型TOS，非侵入性血管檢查及動脈造影具有重要價值。神經受壓的臨床表現已如前述。
二、診斷要點：根據顧玉東的歸納，診斷要點如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。
1、前臂內側皮神經有明確的感覺障礙。
2、臂叢神經下干的運動、感覺障礙。
5、特殊試驗陽性者。
6、肌電檢查尺神經鎖骨段神經傳導速度減慢者。
三、實驗室檢查：實驗室檢查無異常。
四、其他輔助檢查：
1、X 射線檢查 常規X 射線拍頸椎正側位片及上胸部正位片，以便確定有無頸肋或上肺部腫瘤、鎖骨或第1 肋畸形等。
2、血管造影 血運障礙較重者，可行鎖骨下動、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側支循環情況。
3、肌電圖檢查 檢查肌肉在靜止和收縮時的生物電變化，有助于確定病變是在周圍神經還是在肌肉本身。
頸部強硬的治療和預防方法
嚴密觀察病情，防止肢體缺血加重;采取一切措施，減輕神經、血管受壓;加強衛生宣教，鼓勵病人積極配合治療。如癥狀較輕，無神經損傷癥狀，可試行康復療法：適當休息，懸吊患肢，不提重物，肩部可作聳肩活動，局部熱敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封閉。試行1 個月左右，如癥狀加重，影響生活與工作，應行手術治療;適當給予體育療法、理療，最大限度恢復功能。
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