顳骨巖部炎
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疾病名稱
顳骨巖部炎
藥物療法
乳突根治術(shù)；大劑量廣譜抗生素治療
基本概述
在顳骨發(fā)育過程中，氣化最好的部位是乳突，而巖骨氣化較差，僅有30％巖骨發(fā)育好，氣房可達(dá)巖尖，慢性中耳炎時(shí)炎癥只能通過小房感染而累及巖尖，故臨床上巖尖炎發(fā)病率很低。巖骨小房分為兩組，后上組圍繞鼓竇、鼓室和半規(guī)管，后下組圍繞以下鼓室、咽鼓管和耳蝸。急性中耳乳突炎若治療不當(dāng)，發(fā)展為隱蔽性乳突炎，可逐漸使巖骨氣房融合壞死，侵入巖尖而形成膿腫。亦可因慢性中耳炎膽脂瘤骨質(zhì)破壞引起，發(fā)展緩慢，有的病人是在行簡單乳突鑿開術(shù)后1～2周始出現(xiàn)癥狀。
診斷方法
化膿性中耳乳突炎出現(xiàn)格氏征，或在簡單乳突鑿開后突然流膿增多，球后劇痛和復(fù)視，即可確診。乳突X線攝片及CT巖骨掃描，可見巖骨有骨質(zhì)破壞。
治療措施
除采用大劑量廣譜抗生素治療外，還應(yīng)進(jìn)行乳突根治術(shù)，應(yīng)采用刮匙分別經(jīng)半規(guī)管后上刮除后組氣房，經(jīng)下鼓室、咽鼓管向內(nèi)刮除前組氣房，去除病變?nèi)庋俊⑺拦牵瑪U(kuò)大引流直達(dá)巖尖正常組織為止。慎勿損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、巖上竇及面神經(jīng)。具有耳神經(jīng)外科技術(shù)者，可經(jīng)顳部中顱窩進(jìn)路，從顱底分離開硬腦膜，暴露巖骨頂部，在明視下用電鉆于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)磨除病變氣房，清除病灶，建立引流。
臨床表現(xiàn)
巖尖氣房壞死后累及前后硬腦膜，產(chǎn)生腦膜刺激癥狀，引起三叉神經(jīng)第一支和外展神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)劇烈額部、眼球后疼痛，眼不能外展，有復(fù)視，同時(shí)耳流膿增多。1904年Gradenigo首次描述該綜合征，故稱為格氏三征（耳流膿、眼外展肌麻痹和同側(cè)眼球后劇痛）。有時(shí)不一定有球后劇痛，但肯定有眼外展肌麻痹。
鑒別診斷
化膿性中耳乳突炎出現(xiàn)格氏征，或在簡單乳突鑿開后突然流膿增多，球后劇痛和復(fù)視，即可確診。
并發(fā)癥
可出現(xiàn)劇烈額部、眼球后疼痛，眼不能外展，有復(fù)視，同時(shí)耳流膿增多等癥狀。
預(yù)防
慎勿損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、巖上竇及面神經(jīng)。具有耳神經(jīng)外科技術(shù)者，可經(jīng)顳部中顱窩進(jìn)路，從顱底分離開硬腦膜，暴露巖骨頂部，在明視下用電鉆于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)磨除病變氣房，清除病灶，建立引流。
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