骶髂關節結核
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骶髂關節結核不多見，在兒童很少發生，多發于15歲以上青壯年，女性較多。
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疾病病因
開始多為骨型結核，發生于骶骨或髂骨，然后擴散至關節。大多數有膿腫形成，多數發生在關節后部，有時發生在腹股溝，臀部或會陰部，在盆腔內少見，如骶骨破壞嚴重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道。
疾病癥狀
發病一般較脊椎結核緩慢，往往先發現膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經痛”即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側傾斜；走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。
檢查方法
X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關節正位及斜位（關節的矢狀面），可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。
診斷依據
（3）骶髂關節處痛疼、腫脹、壓痛、骨盆擠壓與分離試驗及“4”字試驗陽性。
（4）臀部或髂凹部可出現寒性膿腫，可潰破形成竇道。
（5）結核活動期血沉增快。
（6）X線攝片顯示骶髂關節有不規則骨質破壞。
容易誤診的疾病
1.強直性脊柱炎：骶髂關節結核可發生于任何年齡，以單側發病多見，常發生于骶髂關節前下1/3滑膜部；而強直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側對稱發病，表現為關節間隙不規則變窄或伴有骨硬化關節，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關節上半部，常伴有腰椎小關節間隙模糊、狹窄或消失。
2.致密性髂骨炎：骨型骶髂關節結核發生在髂骨松質內，呈圓形或橢圓形局限性破壞區，可累及骶髂關節；而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對稱性侵犯骶髂關節中下2/3髂骨部分，表現為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關節。
3.髂外動脈搏動引起的骨質缺失：近髂外動脈區的局限性骶髂關節結核有時需與髂外動脈搏動引起的骨質破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質破壞區雖比較局限，但骨質破壞較廣泛，破壞區邊緣不清，無硬化；而髂外動脈長期搏動可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。
另外還應注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結核和髖關節炎癥等相鑒別。
疾病治療
由于無需考慮骶髂關節的活動度，為了縮短療程，常采用病灶清除術及關節融合術，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關節融合術（從關節后部），術前宜預制前后石膏床。如前后均有膿腫，可分次手術清創，先處理前部，約1～2月后處理后部，并作關節融合。
治療原則
1.本病常合并身體其他部位結核，系統化療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀大病人術前應給內科支持療法。并竇道繼發感染者，術前應給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應用手術治療，否則可單純藥物治療。
2.手術根據病灶膿腫及竇道的位置而定，可經前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經前方腹膜后通過膿腔達到病灶，注意勿損傷社經和血管。盡可能采用后方途徑，手術野寬廣，便于處理病灶。
3.病灶清除術
⑵體位：病人斜俯臥位軀干與手術臺面成60°角，病側在上，腰下墊枕，健側彩關節屈曲45°，病側髖、腰關節微屈，軀干與下肢約束帶固定。
⑶操作步驟：①切口：根據臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。②顯露病灶：沿臀大肌纖維方向分開，直達骶髂關節的后側，骶髂關節位于坐骨大切跡上方2～3cm，在該處鑿開3cm見方的骨窗，即可顯露骶髂關節的骶骨面，保留鑿下的骨塊，待清除關節病灶后將骨塊復位。在顯露骶髂關節時，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動脈。通過這骨窗，將所有結核性物質、肉芽和死骨清除干凈。有時可通過骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關節前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質骨充填關節腔，并將開窗時保留的骨塊恢復原位，即可達到關節融合的目的。按層縫合，一般不放置引流。髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術同期或二期清除之。
⑷術后處理病人繼續抗結核藥物治療，臥硬板床8～12周，直至關節融合后起床活動。
4.治愈標準：治療后，全身情況良好，局部癥狀消失，手術后傷口愈合。血沉正常。X線攝片顯示關節間隙清晰或融合良好，病變愈合。
5.好轉標準：全身情況好轉，局部癥狀減輕，血沉下降，X線攝片顯示病變好轉，但未愈合。
預防
該疾病為結核桿菌引起，也常常作為全身結核感染的局部表現，因此在預防上，應做好傳染疾病的宣傳及預防工作，積極治療受感染者，防止結核感染引起該疾病是關鍵。
參看
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