致密性髂骨炎
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一、致密性髂骨炎
1、概述
骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛，稱致密性髂骨炎。可能與妊娠、勞損及病灶性炎癥有關(guān)。
2、治療措施
本病患者應(yīng)暫時(shí)避免妊娠，減少勞動(dòng)，局部熱敷理療或封閉、針灸等，必要時(shí)可臥床休息2～4周。癥狀減輕或消失后準(zhǔn)備離床時(shí)應(yīng)帶圍腰保護(hù)，逐漸增加活動(dòng)量。如經(jīng)上述治療仍不減輕，應(yīng)考慮清除病灶或行骶髂關(guān)節(jié)固定術(shù)。
二、致密性髂骨炎的治療
1、病因?qū)W
在妊娠后期，如生產(chǎn)過(guò)程中，由于內(nèi)分泌的作用，常使肌腱韌帶松弛，使骶髂關(guān)節(jié)松動(dòng)，失去穩(wěn)定性。因此骶髂關(guān)節(jié)可能經(jīng)常受到異常刺激或損傷，尤其是骶髂關(guān)節(jié)的髂骨部所受到的損傷可能性更多些。也可能與身體重力，慢性勞損或外傷有關(guān)。
2、病理改變
1963年Glogowski首先報(bào)告，經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨明顯退變，并有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，軟骨下骨小梁周圍有炎癥性反應(yīng)，成骨細(xì)胞生長(zhǎng)正常或活躍。骨髓腔纖維化。陷窩內(nèi)有骨細(xì)胞，關(guān)節(jié)面附近有散在的軟骨島。但無(wú)髂骨壞死。
3、臨床表現(xiàn)
本癥多見(jiàn)于20～30歲已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，偶見(jiàn)于男性。患者平素身體健康，其主訴為腰腿痛。疼痛一般較輕，也有無(wú)癥狀或疼痛較重者。疼痛為慢性、間歇性酸痛，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。多數(shù)病例病變發(fā)生于兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨部，有局限性壓痛或輕度肌肉痙攣。骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，化驗(yàn)檢查多在正常范圍。
4、臨床表現(xiàn)
下腰部呈慢性持續(xù)性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但無(wú)明顯根痛癥狀。女性患者常可因月經(jīng)周期的影響下腰部疼痛加重，勞累和外傷亦是導(dǎo)致腰痛加劇的常見(jiàn)因素。
也有個(gè)別患者可毫無(wú)自覺(jué)癥狀，只是由于其他原因在X線檢查中偶爾被發(fā)現(xiàn)。
臨床體檢時(shí)，腰部運(yùn)動(dòng)基本正常，在骶髂關(guān)節(jié)附近或病變部位有局限性的壓痛點(diǎn)，局部肌肉張力增高，直腿抬高試驗(yàn)，“4”字試驗(yàn)等均基本正常。
X線檢查：病變?cè)邝诀年P(guān)節(jié)的骼骨耳狀面上出現(xiàn)骨質(zhì)呈均勻性密度增高，骨小梁消失，邊緣模糊，不侵犯關(guān)節(jié)面，病變寬度約0.5～3.0厘米，濃白實(shí)密征象。其骨質(zhì)硬化區(qū)構(gòu)成各種不同的形態(tài)，大體上分為三角形、新月形、梨形三種
5、輔助檢查
X線所見(jiàn)：骶髂關(guān)節(jié)正位片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關(guān)節(jié)面中下2/3的髂骨側(cè)骨質(zhì)異常致密呈均勻一致的骨質(zhì)致密帶，骨小梁紋理完全消失，邊緣清晰但無(wú)骨質(zhì)破壞，不侵犯骶骨側(cè)。這種病變多為對(duì)稱性，也可發(fā)生于單側(cè)。局部可呈三角形，新月形或梨形。硬化區(qū)可寬達(dá)3cm。
本病應(yīng)與早期強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎，病灶性關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核等進(jìn)行鑒別。
參看
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