高弓足
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高弓足是常見的足部畸形，多為神經肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，從而使足縱弓增高。有時合并后足內翻畸形。偶見原因不明者，可稱為特發性高弓足。常見的類型有高弓仰趾足，高弓爪狀足、高弓內翻足、高翻足和高弓跟行足五類。高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由于腓腸肌和比目魚肌癱瘓，而足的部分背伸肌有力，同時跖腱膜攣縮二者常合并存在；高弓爪形足乃足內在肌或足外在肌一組或幾組肌力不平衡所致，兼跖睫膜攣縮；若足的內外肌力不平衡，也常伴有足內、外翻畸形。
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高弓足病因學
發病原因非常復雜，其中約80%病例是神經肌肉性疾病，致使足弓降低的動力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側內在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。這些神經肌肉性疾病可發生在大腦錐體系，脊髓皮質束、脊髓前角細胞、周圍神經和肌肉等不同水平。常見的疾病包括脊髓皮質炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經管閉合不全。另一些疾病則比較少見，如脊髓縱裂、脊髓栓系綜合癥、Charcot-Marie-Tooth病等。
某些病例有明確的家庭史，又無神經肌肉病變的證據，可能是先天性病變，或稱為特發性高弓足。
高弓足臨床表現
根據足弓增高的程度，是否伴發足的其它畸形，通常將高弓足分成四個類型。
1.單純性高弓足 主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負重。足內外側縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。
2.內翻型高弓足 此型只有前足內側列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負重時第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動背伸至中立位，并有20～30°的內旋畸形。初期后足多正常。站立和行走時，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往采取足內翻姿勢負重，晚期出現后足固定性內翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負重區軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。
3.跟行型高弓足 常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。
4.跖屈型高弓足 多繼發于先天性馬蹄內翻足手術治療之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝關節也有明顯的跖屈畸形。各型高弓足的臨床表現不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，隨著病程的發展，則逐漸出現足趾向后退縮，趾間關節跖屈，跖趾關節過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴重者足趾不能觸及地面。由于跖趾關節背伸畸形引起跖趾關節半脫位，使近節趾骨基底壓在跖骨頭的背側，將加重跖骨的跖屈畸形，導致負重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。
X線檢查，應攝負重條件下的足正側位X線片。正常足第一楔骨遠、近端關節面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多發生在第一楔跖關節，使遠近端關節面的平等線在跖側會聚。M′eary測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續。若可測量出角度，表明足弓增高。
Hibbs測量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150～175°。而高弓足畸形此角度減小。此外，正位片測量跟距角，若＜20°表明有后足內翻畸形。
高弓足鑒別診斷
根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。但是，高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形，應該進一步檢查，尋找原發性疾病或潛在的發病因素，如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因對判斷預后有著重要意義。
高弓足治療措施
非手術治療
早期輕型高弓足可采取被動牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內在肌。為緩解跖骨頭受壓，使體重呈均勻性分布，在鞋內相當跖骨頭處加一厚1cm氈墊，并在鞋底后外側加厚0.3～0.5cm，以減輕走路時后足出現的內翻傾向。但是，這些措施只能減輕癥狀，既不能矯正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。
當高弓足已妨礙負重行走、穿鞋，或進行性加重時，則應手術治療。手術方法可分為軟組織松解和骨性手術。一般根據病人年齡、畸形類型及嚴重程度、原發性疾病所處的狀態等因素，選擇手術方法。原則上先作軟組織手術，如足跖側軟組織松解、脛前脛后肌腱移位及趾長伸肌后移等。若軟組織手術仍未能矯正畸形，抑或年長兒童有固定性高弓足畸形，可選擇骨性矯形手術。
手術治療
足跖側軟組織松解是一個傳統的方法，經足內緣的后側縱行切口顯露跖側軟組織，先切斷跖筋膜，跖長韌帶，繼之把＜短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并從跟骨起點處剝離，并推向遠端。如需徹底松解，可切斷分歧韌帶，切開第一～三跖跗關節囊的跖側部分，同時切斷脛后肌腱擴張部分即止于跖骨及楔骨的纖維。術后用系列矯形石膏固定8周。
骨性矯形手術包括第一楔骨開放性截骨、跗骨背側楔形、V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背側跗骨V形截骨具有較多的優點，它不損傷跗骨骨骺，故適用于6歲以上的兒童。它不使足縮短，并可矯正前足內收、內旋畸形。其手術要點是：①采取足背橫切口或縱切口，于骨膜外顯露足跗骨；②在足弓頂點設計V形截骨線，一般位于舟骨中央，內側支從舟骨斜向第一楔骨內側皮質，③完成截骨操作后，術者向遠端牽拉前足，并將前足抬高，同時下壓截骨遠側斷端。如有內旋、內收畸形，可將前足外旋、外展，預以矯正。然后用一枚克氏針從第一跖骨內側穿入，通過截骨線止于跟骨的外側部分。術后用小腿石膏固定六周。解除石膏固定后，拔除克氏針，并攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合，可逐漸開始負重行走。
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