鼓膜穿孔
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鼓膜穿孔在耳鼻喉科門診中，經常見到各種不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些嬰幼兒因哺乳不當，嘔奶后致耳流膿；甚至打球時被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔；偶爾還可見昆蟲入耳引起鼓膜穿孔。
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疾病簡介
鼓膜穿孔使中耳與外界相通，在游泳、洗頭或挖耳時細菌容易進入引發中耳炎。反復中耳炎會使鼓膜穿孔
增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。如不適當用藥，還可引起內耳神經功能下降，更難醫治。更為嚴重的是，中耳反復發炎可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵蝕時有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外并發癥，甚至有生命危險。
疾病原因
鼓膜位于耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常的情況下不容易損傷、穿孔。直接原因多見于頭部
受外傷，合并顳骨骨折損傷鼓膜。另一方面是有挖耳的習饋，挖耳時用力過猛或被別人碰撞，而穿破鼓膜。其次廠礦偶有飛濺的金屬粉、礦渣、電焊火花及誤滴腐蝕劑，如強酸、強堿腐蝕鼓膜穿孔。
間接鼓膜外傷，常見于大氣壓力急劇突然變化，如炮彈、射擊、巨大響聲，氣浪將鼓膜震破。平時打耳光也可擊傷鼓膜，發生穿孔，中耳腔內氣壓急劇上升，發生內外氣壓不平衡。如用力擤鼻等原因。
鼓膜穿孔最常見原因，是經咽鼓管方向引起感染，而且多見于嬰幼兒時期，由于嬰幼兒咽鼓管寬、短、直，解剖特點，易思急性中耳炎，造成鼓膜穿孔。
1、最常見的原因：是經咽鼓管的方向引起的感染，而且多見于嬰幼兒時期。由于嬰兒的咽鼓管短而相對粗大，管也較直，鼻分泌物、奶汁等易經咽鼓管流入或嗆入中耳而發生急性中耳炎。中耳化膿后，膿液腐蝕鼓膜，造成鼓膜穿孔。
2、直接原因：由于鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聹和異物時不慎損傷鼓膜,均可導致鼓膜穿孔;也多見于頭部受外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜;強烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學腐蝕劑滴入耳內、金屬屑礦渣濺入耳道、咽鼓管吹張等也可損傷鼓膜。
3、間接原因：主要是外界大氣壓力突然急劇變化，戰時多為近距離炮彈、炸彈爆炸的巨大響聲和氣浪將鼓膜震破;平時打耳光也可擊傷鼓膜而穿孔；坐飛機時由于咽鼓管不通飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔這就是航空性中耳炎；如中耳腔內氣壓突然急劇上升，也會發生鼓膜內外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內氣壓自內向外猛烈突然沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。
臨床表現
鼓膜穿孔是一種由暴力案件，交通事故，或氣壓改變所致的中耳創傷，祖國醫學屬“耳門漏管”范疇。
鼓膜穿孔的發生內因是，良性中耳炎久治不愈，化膿性急性乳突炎等炎癥性耳病的刺激，繼發感染。外因有被人重打耳光、打水球、網球、滑水、深潛時使外耳道氣壓突然增加；閃電或爆炸性損傷，用牙簽，發夾挖耳，電焊時金屬碎屑濺入外耳道，耳腔外壓力異常增大，使耳壓氣壓與外界相比成為負壓等因素，導致鼓膜破裂或穿孔。
鼓膜穿孔的臨床表現是，聽力從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛，數小時后由于滲出液產生，耳痛癥狀減輕，常伴有耳鳴。初起時僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內陷，出現點狀出血，引起感覺神經性耳聾。爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內翻進入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發感染。
治療方法
在耳鼻喉科門診中，經常見到各種不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些嬰幼兒因哺乳不當，嘔奶后致耳流膿；甚至打球時被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔；偶爾還可見昆蟲入耳引起鼓膜穿孔…… 鼓膜穿孔使中耳與外界相通，在游泳、洗頭或挖耳時細菌容易進入引發中耳炎。反復中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。如不適當用藥，還可引起內耳神經功能下降，更難醫治。更為嚴重的是，中耳反復發炎可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵蝕時有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外并發癥，甚至有生命危險。
鼓膜穿孔的病人應到醫院耳鼻喉專科檢查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須盡早做手術清除病灶，防止并發癥；如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時合理治療，使之盡快干水。對鼓膜穿孔又無流膿的病人，經醫生檢查，看能否施行鼓膜修補術。如能修補好鼓膜，是最好不過的，它不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復發作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害。
鼓膜修補的方法有手術及燒灼兩種：手術方法是在耳內或耳后開刀，取自體組織植入鼓膜位置，此法適用于鼓膜大穿孔或聽骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人。燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣涂上一種特殊的藥水，刺激鼓膜生長。此法無須開刀，簡便易行，門診可做。每次～10分鐘，基本不痛。但須7～10天復診及再燒灼一次，直到鼓膜愈合為止。鼓膜穿孔符合燒灼法的條件是：1.患耳干水1～3個月以上（無流膿）；2.鼓膜為緊張部穿孔；3.中耳無肉芽、粘連、上皮化等；4.電測聽為傳導性聾；5.咽鼓管功能正崐常；6.無其他慢性病或傳染病，等等。
鼓膜穿孔后有三種方法可以治療：
1.中耳炎癥如有外耳流膿，應予抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用2.5％氯霉素滴耳液或0.3％氧氟沙星滴耳液作耳浴
2.若因外傷所致穿孔無感染時，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預防感染，局部不用滴耳藥，有可能自行愈合。
3.用藥后的保健也非常重要，如耳內不要進水等。
4.如果治療2～3個月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做專科檢查，必要時行鼓膜修補術以提高聽力。
4、治療已達干耳2~3個月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外傷性穿孔1個月）需做專科檢查（包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查）。如有條件者可作鼓室成形術，以保存或提高聽力。對于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應予X線攝片或CT掃描明確病變性質和范圍、手術清除病灶先求得干耳，而后再按條件選擇性地作鼓室成形術。外傷性穿孔有可能自行愈合，如1~2個月后不自愈，仍可按上述條件進行手術治療。
中耳感染
鼓膜外傷破裂穿孔后，可自行愈合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內相互吻合的血管，修復能力是很強的。但必須注意以下幾點，否則被細菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了。 (1)保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進入耳內，引起感染。
(2)禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因為這樣不但無益，相反可使細菌進入中耳引起感染。
(3)不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。
如果發生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進行治療。鼓膜外傷穿孔未能愈合封閉，醫生常用以下方法治療：
(1)燒灼貼片法，用30％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創面，再貼薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長，一般數周可愈合。
(2)刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5％尿素硼酸液，以加速修復。
(3)經以上處理失敗，可采用手術方法修補穿孔，現多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復材料。治療耳膜穿孔可以行鼓膜修補術。目前(2002年)這種手術的技術很成熟，方式也很多，一般取自身的骨膜、靜脈或顳肌筋膜，而不存在排異反應。
疾病危害
正常的鼓膜（耳膜）一旦穿孔，有兩方面的害處：
1、中耳的保護作用受到了損害，鼓膜是中耳的一側門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔。穿孔后外界的細菌、污水、異物可經穿孔進行中耳引起感染流膿。
2、穿孔使聽力下降：聲音首先振動鼓膜，然后經中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進而引起神經反射形成聽力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內耳減弱，出現聽力下降。
疾病護理
1、患有鼓膜穿孔者，需特別注意：保持耳中干燥與潔凈；禁止游泳及注意水漬侵入。
2、在修補期要注意：保持外耳道的潔凈干燥；不要做劇烈運動及重體力勞動；注意預防傷風感冒，保持鼻腔呼吸通暢；不宜咀嚼硬的食物；其他參閱以上外耳道、鼓膜疾病的護理。
注意事項
鼓膜是中耳的一側門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔。很多中耳炎容易發生鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔，有兩方面的害處失去保護作用 穿孔后外界的細菌、污水、異物可經穿孔進入中耳引起感染流膿聽力下降 聲音首先振動鼓膜，然后經中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進而引起神經反射形成聽力，如果鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內耳減弱，聽力就會下降。
對于一些不愿修補鼓膜的人，或因年齡小、身體欠佳、路途遙遠暫不能修補鼓膜的人，須謹記下列要點：
1．防水入耳，不能游泳，洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口；
2．慎挖耳朵，用不潔器具挖耳易將細菌帶入；
3．慎防感冒，中耳炎的發作通常都是由感冒引起；
4．防止不恰當的擤鼻，如捏兩鼻孔用力排鼻涕，易將鼻的分泌物經咽鼓管擠壓到中耳引起發炎，應堵一側鼻孔輕輕噴鼻涕；
5．加強營養，適當鍛煉，注意休息，提高免疫力；
6．定期到醫院檢查，發現問題及早處理。
參考
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