一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊
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鞘膜積液診斷不困難。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，可資診斷。但若伴有炎癥、出血等，透光試驗可為陰性。
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一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊的原因
(一)發(fā)病原因
先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生前，鞘狀突管在不同部位閉合不全所致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)研究指出，積液由鞘膜壁層分泌，且由腔壁所吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時，則產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。據(jù)有關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm。病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時，則形成腹股溝斜疝。積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上。如積液量較多、病程長，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。
根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下3類(圖1)。
1.精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。
2.睪丸鞘膜積液 正常情況下，睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。
3.交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進(jìn)入。女孩鞘狀突管閉合不全出現(xiàn)囊腫時，稱為圓韌帶囊腫，即Nuck囊腫。
一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊的診斷
表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時，可無任何不適。隨著囊內(nèi)液體增多，可感到精索牽拉感或鈍痛，如睪丸鞘膜積液量巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，可出現(xiàn)排尿困難，行走不便等。交通性鞘膜積液患兒，平臥后腫塊可完全消失，站立后腫塊又慢慢出現(xiàn)。
本病診斷不困難。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，可資診斷。但若伴有炎癥、出血等，透光試驗可為陰性。
各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時，可進(jìn)行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊的鑒別診斷
陰囊腫脹：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物(鞘膜睪丸、附睪和精索)有病變，或腹腔內(nèi)容物(腹水內(nèi)臟)等下降進(jìn)人陰囊，致使陰囊體積增大。
無痛性陰囊內(nèi)腫塊：在陰囊這個庭院里，平時只居住著睪丸、附睪、精索這幾位成員，但有時也會出現(xiàn)陌生的面孔，其中之一便是精囊炎。它多見于中年人。精囊炎是囊性的、無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。
陰囊墜脹痛：睪丸炎、附睪炎是陰囊墜脹的常見原因之一。多有過發(fā)熱，附睪、睪丸急性腫大及疼痛的急性發(fā)作，以后轉(zhuǎn)為慢性，墜痛便接踵而至，時輕時重。有時患者自己可以在陰囊里摸到一個有痛感的小硬節(jié)。
表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時，可無任何不適。隨著囊內(nèi)液體增多，可感到精索牽拉感或鈍痛，如睪丸鞘膜積液量巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，可出現(xiàn)排尿困難，行走不便等。交通性鞘膜積液患兒，平臥后腫塊可完全消失，站立后腫塊又慢慢出現(xiàn)。
本病診斷不困難。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，可資診斷。但若伴有炎癥、出血等，透光試驗可為陰性。
各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時，可進(jìn)行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊的治療和預(yù)防方法
鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時防蚊措施是重要的。
參看
- 陰囊炎性癌
- 陰囊癌
- 嵌頓性腹股溝斜疝
- 老人腹股溝斜疝
- 成人腹股溝斜疝
- 小兒腹股溝斜疝
- 陰囊絲蟲病
- 陰莖陰囊象皮腫
- 急性非特異性睪丸炎
- 外陰惡性橫紋肌樣瘤
- 睪丸炎
- 睪丸腫瘤
- 鞘膜積液
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