陰莖陰囊象皮腫
| A+醫學百科 >> 陰莖陰囊象皮腫 |
陰莖陰囊象皮腫是晚期絲蟲病最突出的表現，大多由班氏絲蟲所引起。由于淋巴管炎癥、阻塞、破裂，皮膚、皮下組織增生變厚而形成象皮腫。當繼發鏈球菌感染時，可使病變進一步加重。
目錄 |
陰莖陰囊象皮腫的病因
(一)發病原因
班氏絲蟲和馬來絲蟲兩種成蟲的形態相似，內部結構幾乎完全相同，但馬來絲蟲較班氏絲蟲短小。在人體內，雌成蟲子宮內胚蚴發育成絲狀活動的微絲蚴。當蚊蟲吸吮絲蟲病人血液時，微絲蚴被吸入蚊體內發育成感染期幼蟲。在蚊吸血時感染期幼蟲進入人體;感染期幼蟲進入人體后，部分死亡，有些幼蟲進入淋巴管或淋巴結發育為成蟲。成蟲在人體內的壽命可達10年以上，微絲蚴在人體內的壽命約為2～3個月，在體外4℃時可存活6周。我國流行的班氏和馬來微絲蚴從淋巴系統進入血液循環后，具有明顯夜現周期性，即白天多叢集在肺毛細血管內，夜間才出現于外周血液。馬來微絲蚴為夜晚8∶00至次晨4∶00，班氏微絲蚴為夜晚10∶00至次晨2∶00達高峰。
絲蟲病發病與病變主要由成蟲引起，感染期幼蟲也起一定作用，但與血中的微絲蚴關系不大。自幼蟲鉆入人體皮膚至發育為成蟲階段中，幼蟲與成蟲所產生的代謝產物以及蟲體子宮內的排泄物，能引起全身性過敏反應及局部淋巴系統的組織反應，臨床特征在早期表現為周期發作的淋巴管炎、淋巴結炎及絲蟲熱等;晚期表現則是由于淋巴組織的病理改變及繼發細菌感染的結果。
(二)發病機制
陰莖陰囊象皮腫(elephantiasis of penis and scrotum)多發生在絲蟲病流行區，發病早期常常是反復發作的陰囊彌漫性淋巴管炎，后期由于反復淋巴管炎與淋巴液滲出對皮膚與皮下組織的長期慢性刺激，使皮膚與皮下結締組織增厚變硬、干燥，皮膚外觀呈橘皮樣、顆粒狀和疣狀增生，陰囊皮膚失去彈性與收縮力。由于結締組織增生與淋巴液積聚使陰囊呈圓球狀，受體積與重量的下垂和牽拉，嚴重時腫脹的陰囊可下垂到膝關節水平重達數公斤，據文獻記載最大者可達102kg，影響病人的行動與正常生活，這時巨大陰囊下垂，越近下部皮膚損害越重，而其上方的皮膚與恥骨上、會陰和股部健康皮膚移行區漸漸變薄，陰莖常?？s入腫大的陰囊內，當陰莖皮膚亦有象皮腫時則突起如屈曲的羊角狀，陰莖海綿體縮入陰莖包皮甚至陰囊內形成一個洞穴狀隧道直達陰莖頭與尿道外口，排尿時尿液從洞穴口溢出尿濕衣褲與鞋襪。睪丸被包埋在腫脹的陰囊皮膚內，有時可合并睪丸鞘膜積液。
陰莖陰囊象皮腫的癥狀
病人有絲蟲病流行區居住史或絲蟲感染史，有陰囊部反復發作的蜂窩織炎或淋巴管炎病史。大多數病人急性期有寒戰、高熱、陰囊腫痛癥狀，常伴腹股溝淋巴結腫大及壓痛，炎癥數天后可消退，但每年可有數天發作，久而久之陰囊體積逐漸增大。體檢早期表現為陰囊腫大，皮膚粗糙增厚，質地較柔軟，水腫可波及陰莖。晚期陰囊進一步腫大，有時可大如兒頭，甚至達數十千克，成為巨大畸形物。陰囊皮膚增厚變硬可達數厘米，呈干燥皮革樣，失去彈性及收縮力。陰莖皮膚也可同時增厚，并易出現皸裂與繼發感染;嚴重影響患者的活動及局部外觀。由于陰囊象皮腫體積巨大，常使陰莖及包皮收縮下陷，甚至完全埋藏于陰囊象皮腫內。
診斷依據：①流行地區;②反復發作的陰囊淋巴管炎的病史;③血微絲蚴陽性等不難診斷，但有時應與晚期癌腫、結核、梅毒、鏈球菌炎癥引起淋巴管堵塞引起的淋巴水腫相區別。
陰莖陰囊象皮腫的診斷
陰莖陰囊象皮腫的檢查化驗
入睡后靜脈抽血檢查可發現微絲蚴，將有助于診斷。血嗜酸性粒細胞增高達5%以上。鞘膜積液、鞘膜乳糜腫或尿液內也可找到微絲蚴。
病理切片檢查可發現絲蟲蟲體及嗜酸性粒細胞大量浸潤，并有嗜酸性粒細胞肉芽腫形成。
陰莖陰囊象皮腫的鑒別診斷
1.急性特發性陰囊水腫 是一種與外傷或感染無關的變態反應性疾病。表現為陰囊明顯腫脹，甚至擴散到包皮、腹股溝或會陰部。同時，因多數病人化驗提示血嗜酸性粒細胞增多，故與陰囊象皮腫十分相似。但本病無反復發作的陰囊蜂窩織炎或淋巴管炎病史，往往突然起病，腫脹之陰囊皮膚溫度較高，質軟，膚色因高度腫脹而發亮，如大水泡。腹股溝淋巴結無腫大。
2.特發性陰囊壞疽 是一種極嚴重而少見的陰囊感染性疾病。早期表現為陰囊水腫、皮膚顏色發紅、發亮，可伴有陰囊腫痛、寒戰、高熱等癥狀。臨床上酷似陰囊象皮腫急性期表現。但本病起病急劇，常因陰囊劇痛而在睡眠中驚醒，腫脹之陰囊皮膚潮濕，并逐漸變為紫黑色及壞死，甚至壞死組織脫落，使睪丸、精索外露。因此，兩者容易鑒別，特別是在本病后期。
陰莖陰囊象皮腫的并發癥
陰莖陰囊象皮腫的預防和治療方法
預防絲蟲病的有效辦法：
1.積極有效地治療絲蟲病患者，切斷傳染源。
2.消滅蚊蟲與蚊蟲孳生地，切斷其傳播媒介。
3.流行地區的流行季節全民大面積服用0.3%枸櫞酸乙胺嗪鹽(海群生鹽)6個月，藥量小副作用少，群眾易于接受。
陰莖陰囊象皮腫的西醫治療
(一)治療
首先是抗絲蟲的藥物治療，然后施行陰莖陰囊的象皮腫切除和成形術。手術切除全部肥厚堅硬的陰莖陰囊皮膚與皮下肥厚的結締組織。切除或翻轉睪丸鞘膜、妥善保護睪丸附睪與精索，然后修剪并應用陰囊根部較正常的皮膚重建陰囊與陰莖皮膚。陰莖的象皮腫皮膚切除后可利用健康的陰莖包皮內板翻轉與陰囊皮膚縫合;亦可切取股內側無毛區中厚層皮瓣做陰莖陰囊的游離植皮術，傷口以無菌敷料加壓包扎，定期更換敷料以保持干凈與創口一期愈合。對巨大的陰莖陰囊象皮腫，因為手術范圍大，創傷重，滲液與失血較多，手術困難，常常需行植皮術等，所以手術者應做好術前的準備如手術方式的設計、麻醉、輸血與輸液等等，手術效果良好，病人于手術后可迅速恢復正常生活與勞動。但有少數又有術后遠期象皮腫復發者，亦可再次施行手術治療。
(二)預后
手術治療象皮腫的惟一有效治療方法為成形術，應廣泛乃至全部切除病變皮膚，植正常皮膚，預后良好，但應在完全治愈絲蟲病之后進行，否則有復發可能。
參看
| 關于“陰莖陰囊象皮腫”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |