急性非特異性睪丸炎
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睪丸炎(orchitis)是睪丸感染后的急性炎性反應。一般繼發(fā)于附睪炎，細菌經(jīng)淋巴或輸精管至附睪，然后擴散到睪丸引起附睪睪丸炎。由于睪丸血運豐富，細菌導致的單純睪丸炎很少見。單純的睪丸炎多由腮腺炎病毒所致，另據(jù)報道，柯薩奇病毒、埃可病毒也可導致睪丸炎，但相當罕見。
目錄 |
急性非特異性睪丸炎的病因
(一)發(fā)病原因
急性非特異性睪丸炎(acute non-specific orchitis)為細菌侵及睪丸所致，感染途徑以逆行感染(由輸精管或附睪侵入)為主，多發(fā)生在下尿路感染、前列腺炎、經(jīng)尿道手術(shù)后以及長期留置導尿管的患者，引起附睪睪丸感染。也可經(jīng)血行播散至睪丸，引起單純性睪丸炎，但由于睪丸血運豐富，此種情況少見。常見致病菌為大腸埃希桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌及淋球菌等。
(二)發(fā)病機制
肉眼見睪丸出現(xiàn)不同程度的增大、充血、緊張。切開睪丸時可見小膿腫。鏡下可觀察到多數(shù)局灶性壞死，結(jié)締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤，細精管有炎癥、出血、壞死，嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。
急性非特異性睪丸炎的癥狀
1.病史 有敗血癥、附睪炎病史或應用尿道器械檢查史及外傷史。
2.癥狀 陰囊內(nèi)疼痛并向腹股溝放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。
3.體檢 陰囊皮膚紅腫，壓痛明顯，睪丸、附睪增大有壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大常伴有睪丸鞘膜積液。
根據(jù)全身感染癥狀及患側(cè)睪丸紅、腫、熱、痛的體征，一般可明確診斷。
急性非特異性睪丸炎的診斷
急性非特異性睪丸炎的檢查化驗
血常規(guī)檢查：中性粒細胞增多，血培養(yǎng)可能有細菌生長。
B超檢查：睪丸腫大，內(nèi)部回聲呈中等細小密集的點狀回聲，分布均勻。
急性非特異性睪丸炎的鑒別診斷
1.睪丸及精索扭轉(zhuǎn) 任何急性陰囊疼痛、腫脹都應想到睪丸及精索扭轉(zhuǎn)。睪丸(或精索)扭轉(zhuǎn)時，睪丸通常會回縮，質(zhì)地較硬。精索變粗，在睪丸之上難以觸及。在病變早期，可在睪丸前方觸及附睪，但隨腫脹與炎癥加重，二者逐漸不易區(qū)分。此外，托舉陰囊可使疼痛加劇。彩色多普勒超聲可提供關于睪丸血流的有價值的信息。必要時手術(shù)探查。
2.急性附睪炎 早期附睪腫大明顯，易與急性睪丸炎鑒別，但至后期炎癥蔓延至睪丸時則二者不易區(qū)分。
3.腮腺炎性睪丸炎 有流行性腮腺炎病史，但一般無尿道感染的表現(xiàn)。檢查血清中的病毒抗體有助于明確診斷。
4.嵌頓性斜疝 也可有陰囊疼痛、腫脹。但斜疝多有陰囊內(nèi)睪丸上方腫物可以還納的病史，而且嵌頓后可有腸梗阻表現(xiàn)，觸診時腫物與睪丸有一定界限。
急性非特異性睪丸炎的并發(fā)癥
急性非特異性睪丸炎的預防和治療方法
(一)治療
主要用藥物治療，臥床休息，托高陰囊，局部可用冷敷或熱敷以減輕癥狀，由于抗生素的早期應用，特別靜脈點滴抗生素，化膿性睪丸炎及睪丸膿腫已較少見。同時用中藥如意金黃散香油調(diào)勻后，敷于陰囊上，同樣取得良好效果。
急性非特異性睪丸炎實際上多為附睪睪丸炎，故治療與急性附睪炎相同，在藥物控制下，必要時可將附睪切除，繼發(fā)的睪丸感染可逐步恢復。因長期尿道內(nèi)留置導尿管而引起睪丸炎者，應盡早將導尿管除去。
(二)預后
在得到適當?shù)乃幬镏委熀螅蟛糠植G丸炎病人可治愈而不出現(xiàn)并發(fā)癥。但是有60%以上的睪丸炎患者可出現(xiàn)不同程度的患側(cè)睪丸萎縮。據(jù)報道有7%～13%的病人出現(xiàn)生精功能受損。不過，單側(cè)睪丸炎一般不會導致不育。
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