上臂截肢術(shù)
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠段肢體再植。
2.肢體嚴重感染（例如不能控制的氣性壞疽），或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。
3.肢體嚴重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當機立斷施行截肢術(shù)。
4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢體嚴重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進功能，在截肢后穿截假肢反能改進功能者，可考慮截肢。
目錄 |
術(shù)前準備
1.截肢會給病人帶來嚴重的精神和肉體上的創(chuàng)傷，因此，應(yīng)詳細地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題，做好思想工作。如系開放性截肢，尚需說明須再次截肢。
2.開放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術(shù)；如未愈合，應(yīng)先植皮。
3.除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應(yīng)于截斷平面的近心端置充氣止血帶，以減少失血，保持術(shù)野清晰。
4.一般情況不佳者和高位截肢者，術(shù)前應(yīng)做好輸血準備，以防休克。
5.各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
麻醉
肘關(guān)節(jié)平面以遠的截肢用臂叢麻醉；肘平面以近用全麻；下肢選用腰麻或硬膜外麻醉；兒童、少年及精神緊張的成人應(yīng)用全麻。
手術(shù)步驟
1.體位、皮瓣設(shè)計 同前臂截肢術(shù)。切開及筋膜下分離皮瓣圖1。
2.處理神經(jīng)、血管 在肱二頭肌內(nèi)緣分離出正中神經(jīng)、肱動、靜脈和尺神經(jīng)，其位置因平面不同而異見斷肢（指）再植術(shù)，按常規(guī)方法切斷。一般上臂殘肢的適宜長度為13～20cm。在此范圍內(nèi)，橈神經(jīng)已繞向肱骨后外側(cè)，難以預(yù)先分離，可于截肢后再行處理。
3.截肢 于截斷平面下1～2cm環(huán)形切斷肌肉。如系上臂下1/3截肢，可將肱三頭肌腱自鷹嘴分離為腱膜瓣以覆蓋骨端。于肌肉回縮的斷面切開骨膜，鋸斷肱骨，截除病肢。處理橈神經(jīng)。于肱骨和肱三頭肌間找出肱深動、靜脈，雙重結(jié)扎。松開止血帶，徹底止血，置膠皮片引流后縫合筋膜和皮膚。
術(shù)中注意事項
1.上臂截肢時應(yīng)盡可能保留殘肢長度，理想的截斷平面是肱骨髁上。
2.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相當粗大，易與其他神經(jīng)混淆，術(shù)中須仔細辨認。
3.如截肢平面太高，難以應(yīng)用止血帶，在處理血管及切斷肌肉時，助手應(yīng)于腋窩加壓，以防止意外和減少出血。
術(shù)后處理
1.術(shù)后應(yīng)及早鍛煉殘肢的外展和上舉功能，以防頑固性殘肢內(nèi)收。
2.其余同前臂截肢術(shù)。
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