下半身無汗或少汗
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下半身無汗或少汗是糖尿病自主神經(jīng)病變中出汗異常的表現(xiàn)。
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下半身無汗或少汗的原因
病因：1.小汗腺 成人皮膚小汗腺有200~500萬個(gè)，平均每平方厘米有143至339個(gè)。手足掌最多，每平方厘米約有620個(gè)，大腿部最少每平方厘米只有120個(gè)。小汗腺的活動(dòng)受交感神經(jīng)支配，主要是膽堿能纖維。實(shí)驗(yàn)證明，局部注射乙酸膽堿可引起小汗腺大量分泌汗液。局部注射腎上腺素也可引起汗腺分泌增加，排出少量汗液。正常人汗腺分泌與溫度、運(yùn)動(dòng)量、精神因素有明顯關(guān)系。汗液成分99%為水分，1%為固形成分，含有機(jī)物質(zhì)尿素及乳酸最多;無機(jī)物質(zhì)以氯化鈉最多，此外有鈣、鎂、磷、被。汗液中還含有多種氨基酸類。汗的相對密度為1.001～1.006、pH為5.5+ 0.5。影響小汗腺的分泌因素有：①溫度高低;②精神因素;③藥物如阿司匹林;④飲食如吃辛辣食物、喝熱湯;⑤疾病如患肺結(jié)核的盜汗等。
2.大汗腺 分兩種排除通路，一是開口于毛囊，一是開口于皮膚。汗液成分一是水，二是固形成分包括鐵質(zhì)、有臭物質(zhì)、有色物質(zhì)如黃色、棕色、綠色、青色、紅色、黑色。可在腋部形成色汗。汗腺尚有散熱降溫調(diào)節(jié)體溫、滋潤皮膚用除藥物、及代謝產(chǎn)物以減少腎功能負(fù)擔(dān)
下半身無汗或少汗的診斷
診斷： (1)體位性低血壓:起床、如廁時(shí)，站起或快速改變體位時(shí)，出現(xiàn)頭暈眼花，甚至摔倒;
(2)心臟自主神經(jīng)病變:出現(xiàn)心率偏快，恒定大于90次/分，不隨活動(dòng)或休息而變化;嚴(yán)重者患冠心病無心絞痛，甚至出現(xiàn)心肌梗死也是“無痛性”的;
(3)胃腸道表現(xiàn):飽脹、早飽、腹脹、餐后不適、惡心/嘔吐、上腹痛/燒心，稱“糖尿病胃輕癱”;也可表現(xiàn)便秘，或便秘和腹瀉交替;
(4)排尿異常:尿不盡、排尿無力，直至尿潴留，稱“神經(jīng)源性膀胱”;少數(shù)病人可尿失禁;
(5)出汗異常:上半身多汗，吃飯時(shí)滿頭大汗;下半身少汗或無汗;
(6)男性陽痿多見;
(7)缺乏對低血糖的正常反應(yīng):未發(fā)生自主神經(jīng)病變者，低血糖時(shí)表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓感;自主神經(jīng)病變時(shí)缺乏這些低血糖的預(yù)警信號，易引起嚴(yán)重的低血糖昏迷。
下半身無汗或少汗的鑒別診斷
下半身無汗或少汗的鑒別診斷：
(一)全身性無汗癥
1.先天性外胚葉發(fā)育不良 病人除汗管發(fā)育不良外、常合并皮脂腺、毛發(fā)、指甲等發(fā)育不全或缺損。
2.全身性疾病引起的。有干燥綜合征;尿崩癥;慢性腎炎;部液性水腫;糖尿病。
(二)局限性無汗癥
1.皮膚科疾病 有魚鱗病;硬皮病;麻風(fēng);放射性皮炎;維生素甲缺乏癥。
2.神經(jīng)系統(tǒng)性疾病 如橫貫性脊髓炎;小兒麻痹癥;脊髓空洞癥。
診斷： (1)體位性低血壓:起床、如廁時(shí)，站起或快速改變體位時(shí)，出現(xiàn)頭暈眼花，甚至摔倒;
(2)心臟自主神經(jīng)病變:出現(xiàn)心率偏快，恒定大于90次/分，不隨活動(dòng)或休息而變化;嚴(yán)重者患冠心病無心絞痛，甚至出現(xiàn)心肌梗死也是“無痛性”的;
(3)胃腸道表現(xiàn):飽脹、早飽、腹脹、餐后不適、惡心/嘔吐、上腹痛/燒心，稱“糖尿病胃輕癱”;也可表現(xiàn)便秘，或便秘和腹瀉交替;
(4)排尿異常:尿不盡、排尿無力，直至尿潴留，稱“神經(jīng)源性膀胱”;少數(shù)病人可尿失禁;
(5)出汗異常:上半身多汗，吃飯時(shí)滿頭大汗;下半身少汗或無汗;
(6)男性陽痿多見;
(7)缺乏對低血糖的正常反應(yīng):未發(fā)生自主神經(jīng)病變者，低血糖時(shí)表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓感;自主神經(jīng)病變時(shí)缺乏這些低血糖的預(yù)警信號，易引起嚴(yán)重的低血糖昏迷。
下半身無汗或少汗的治療和預(yù)防方法
預(yù)防： 尚無較好措施，主要是預(yù)防相關(guān)疾病。如有遺傳性綜合征背景，預(yù)防措施包括推行遺傳咨詢、攜帶者基因檢測及產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等，防止患兒出生。放松心情，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤換衣。
參看
- 脊髓空洞癥
- 夏季熱
- 汗證
- 汗腺癌
- 黏液性小汗腺癌
- 管狀小汗腺癌
- 小汗腺血管錯(cuò)構(gòu)瘤
- 小汗腺汗管纖維腺瘤
- 惡性小汗腺汗孔瘤
- 透明細(xì)胞汗腺腺瘤
- 惡性小汗腺螺旋腺瘤
- 惡性軟骨樣汗管瘤
- 大汗腺癌
- 小汗腺汗囊腫
- 小汗腺痣
- 無汗癥
- 多汗癥
- 皮膚癥狀
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