下肢負(fù)重障礙
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下肢負(fù)重障礙是距骨骨折脫位診斷的臨床癥狀之一。距骨分為頭部、頸部及體部;頭部與舟骨構(gòu)成距舟關(guān)節(jié)，后方為較窄的距骨頸;距骨體位于后方 不僅體積最大，上方以滑車狀與脛骨下端構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，此處為力量傳導(dǎo)最為集中的部位，易引起損傷。
目錄 |
下肢負(fù)重障礙的原因
病因
常為壓縮擠壓暴力所致
發(fā)病機(jī)制
大多系高處墜下時(shí)的壓縮 或擠壓暴力所致;尤以足背伸時(shí)更易引起。此時(shí)以距骨頸部骨折為多發(fā) 次為距骨體骨折 足處于中間位時(shí) 多導(dǎo)致距骨體骨折 而足跖曲時(shí)則距骨后突骨折多見(jiàn) 類同的暴力尚可引起距骨的脫位。
下肢負(fù)重障礙的診斷
一般多無(wú)困難，可依據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀及X線平片(正位、側(cè)位及斜位)加以確診 其主要臨床癥狀表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，壓痛點(diǎn)局限于踝關(guān)節(jié)下方 且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢負(fù)重功能多有障礙。
下肢負(fù)重障礙的鑒別診斷
距骨壞死，缺血性壞死較多見(jiàn)。距骨是全身骨骼中唯一無(wú)肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
一般多無(wú)困難，可依據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀及X線平片(正位、側(cè)位及斜位)加以確診 其主要臨床癥狀表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，壓痛點(diǎn)局限于踝關(guān)節(jié)下方 且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢負(fù)重功能多有障礙。
下肢負(fù)重障礙的治療和預(yù)防方法
(一)治療
應(yīng)根據(jù)骨折的類型及具體情況不同，酌情采取相應(yīng)的治療措施。
1.無(wú)移位的骨折 一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期間，如局部腫脹消退致石膏松動(dòng)，可更換石膏。
2.可復(fù)位的骨折 原則上是在手法復(fù)位后以小腿石膏制動(dòng)，并按以下不同骨折類型處理。
(1)距骨頸骨折：牽引下將足跖屈，并稍許內(nèi)翻，再向后推進(jìn)以使骨折復(fù)位。但跖屈位不宜超過(guò)120°，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續(xù)制動(dòng)6～8周。
(2)伴有距骨體后脫位的距骨頸骨折：徒手牽引下(必要時(shí)跟骨斯氏釘牽引)，使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從
而有利于距骨體的還納。與此同時(shí)術(shù)者用拇指將距骨向前推移，當(dāng)感到已還納原位后，即逐漸將足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明顯者，
膝關(guān)節(jié)亦維持于微屈位)固定，3～4周后更換功能位石膏，再持續(xù)6～8周。
(3)輕度距骨體壓縮骨折：持續(xù)牽引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
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