不全流產
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妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產。發生在妊娠12周以前稱為早期流產，發生在12周以后稱為晚期流產。不全流產是指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內。一般都是從晚期流產發展而來。此時由于子宮腔內有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止 。
目錄 |
不全流產的原因
1.胚胎發育異常：為早期流產最常見原因，染色體異常所致的流產約占50～60%。
2.胎盤異常：由于滋養層發育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環障礙，導致流產。
母體因素
1.急性傳染病，可因病原體或毒素經胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因高熱，中毒引起宮縮導致流產;
3.內分泌失調，如黃體功能不全，致蛻膜發育不良，影響孕卵發育;
5.因子宮頸內口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產;
不全流產的診斷
詢問患者有無停經史和反復流產的病史，有無早孕反應，陰道流血，如有陰道流血，應追問流血量及其持續時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。觀察患者全身情況，有無貧血，測量血壓、脈搏、體溫等。
婦科檢查應在消毒情況下進行。檢查時操作要輕柔，以免加重癥狀;注意子宮頸口是否擴張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出。子宮位置、大小是否與停經月份相符合，有無壓痛等;雙側附件有無包塊。
測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養細胞及胎盤功能不足，可能流產。臨床上常用hCG測定，判斷胚胎胎兒預后。
B超檢查流產時，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動，確定胚胎是否存活，鑒別流產類型及某些流產原因，以選擇恰當的治療方法。
不全流產的鑒別診斷
不全流產的鑒別診斷：
1、先兆流產：早期先兆流產主要表現為停經一段時間后有早孕反應，以后有陰道流血，量少，色紅，持續時間數日或數周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經月份符合，經過治療及休息如胎兒存活，一般仍可繼續妊娠。
2、難免流產：指流產已不可避免，一般多由先兆流產發展而來，此時陰道流血增多，腹痛加重，后羊膜已破或未破。
3、完全流產：指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失。
4、過期流產：指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。如時間不足2月者，稱胚胎發育終止或胚胎死亡。
5、習慣性流產：指自然流產連續產生二次或二次以上者。其臨床特征與一般流產相同。
詢問患者有無停經史和反復流產的病史，有無早孕反應，陰道流血，如有陰道流血，應追問流血量及其持續時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。觀察患者全身情況，有無貧血，測量血壓、脈搏、體溫等。
婦科檢查應在消毒情況下進行。檢查時操作要輕柔，以免加重癥狀;注意子宮頸口是否擴張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出。子宮位置、大小是否與停經月份相符合，有無壓痛等;雙側附件有無包塊。
測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養細胞及胎盤功能不足，可能流產。臨床上常用hCG測定，判斷胚胎胎兒預后。
B超檢查流產時，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動，確定胚胎是否存活，鑒別流產類型及某些流產原因，以選擇恰當的治療方法。
不全流產的治療和預防方法
先兆流產：應臥床休息，禁止性生活，陰道檢查操作要輕柔，根據情況酌情使用對胎兒危害小的鎮靜藥物。黃體酮只適用于黃體不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可給葉酸5mg口服3/日，維生素E每日口服30～50mg，以促進胚胎發育。
難免流產及不全流產診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內容物，可同時肌注或靜滴催產素，以促進宮縮，減少出血。
完全流產：一般不需特殊處理。
過期流產：診斷確定后盡早排空子宮。胎兒死亡過久，釋放促凝物質進入血循環，容易并發凝血功能障礙性出血，術前應檢查凝血功能，如有異常則糾正后再清宮。術前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催產素的敏感性，并備血，術中注射催產素以減少出血.習慣性流產 應作全面檢查，查明原因，針對病因進行治療。
參看
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