不明原因肺炎
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“不明原因肺炎”是繼SARS流行之后,衛(wèi)生部為了更好地及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感以及其他表現(xiàn)類似、具有一定傳染性的肺炎而提出的一個(gè)名詞。從嚴(yán)格意義上來說,“不明原因肺炎”不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)概念,但作為篩選SARS、人禽流感等具有一定特殊臨床表現(xiàn)和一定傳染性的一類肺炎還是有一定意義的。這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例,早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施,及早防范還是很有意義的。
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“不明原因肺炎”的認(rèn)定
不明原因肺炎病例是指同時(shí)具備以下4條不能做出明確診斷的肺炎病例：
1、發(fā)熱(≥38℃)；
3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；
4、經(jīng)抗生素規(guī)范治療3~5天,病情無明顯改善。
根據(jù)具體的流行病學(xué)特點(diǎn)和患者的高危因素又可以分為SARS預(yù)警病例和人禽流感預(yù)警病例。
SARS預(yù)警病例
地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;兩例或兩例以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例;重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例;醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例;可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例(如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作的人員);接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例。
人禽流感預(yù)警病例
符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例:接觸禽類的人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員,獸醫(yī)以及捕殺、處理病死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等)中發(fā)生的不明原因肺炎病例;可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例;已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。
當(dāng)然,不明原因肺炎除SARS和禽流感外,也可能會(huì)包括其他的一些病原引起的肺炎,例如軍團(tuán)菌肺炎、其他病毒引起的肺炎等。
“不明原因肺炎”的傳播途徑及病死率
SARS和禽流感主要通過呼吸道傳播。2002年至2003年的SARS流行引起了很多病例,主要原因是人與人之間傳染性較強(qiáng),并且主要途徑是呼吸道傳播的緣故。關(guān)于SARS病毒的溯源工作,目前雖然開展了一些工作,但其確切的來源尚不清楚。某些野生動(dòng)物可能是其來源之一。近一年多來,雖然未再發(fā)現(xiàn)新的SARS病毒感染,但也許某一天,SARS病毒會(huì)卷土重來。因此,仍應(yīng)保持高度的警惕。
禽流感的傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝和鵪鶉等家禽,因此從事禽類飼養(yǎng)、加工或不恰當(dāng)食用的人員容易被感染而發(fā)病。野禽雖然不容易直接引起人類發(fā)病,但可以通過候鳥的長(zhǎng)途遷徙,進(jìn)行遠(yuǎn)距離的傳播。禽流感的傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水等,目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
根據(jù)衛(wèi)生部的定義，不明原因肺炎一般病情比較重,常常發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征,因此病死率一般比較高。SARS的病死率一般在10%左右,而人禽流感的病死率在60%以上。
“不明原因肺炎”的防治
SARS的預(yù)防主要是對(duì)相應(yīng)的高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè),臨床提高警惕,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例,做到“早診斷、早隔離、早報(bào)告和早治療”。個(gè)人要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。接觸可疑的患者應(yīng)做好呼吸道防護(hù),例如保持房間通風(fēng)、戴口罩等。
禽流感的預(yù)防目前重在禽類流感的防治。對(duì)于可疑的禽類死亡要早報(bào)告,做好隔離工作。對(duì)家禽應(yīng)進(jìn)行免疫。發(fā)現(xiàn)疫情要及時(shí)隔離,并進(jìn)行禽類的捕殺。盡量減少與禽類接觸,勿食病死雞。有條件時(shí)可以接種禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市場(chǎng)上尚無臨床可用的禽流感疫苗。如果必須接觸病禽或患禽流感的患者,一定要做好個(gè)人防護(hù),保持房間通風(fēng)、戴好口罩和洗手等。
SARS和禽流感的治療一方面可以使用抗病毒藥物,另一方面是進(jìn)行生命支持治療,幫助患者度過病程的極期,使患者獲得康復(fù)的機(jī)會(huì)。另外要加強(qiáng)對(duì)癥和營(yíng)養(yǎng)支持治療。
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