嚴重急性呼吸道癥
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嚴重急性呼吸道癥候群：在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”。傳染性非典型肺炎，又稱嚴重急性呼吸綜合癥(Severe Acute Respiratory Syndromes)，簡稱SARS，是一種因感染SARS相關冠狀病毒而導致的以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴重者出現快速進展的呼吸系統(tǒng)衰竭，是一種新的呼吸道傳染病，極強的傳染性與病情的快速進展是此病的主要特點。
目錄 |
嚴重急性呼吸道癥的原因
是指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。
嚴重急性呼吸道癥的診斷
1.流行病學史
1.1 發(fā)病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據
1.2 生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過SARS正在流行的地區(qū)
2.癥狀與體征 發(fā)熱(>38℃)和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音或有肺實變體征之一以上。
4.肺部影像學檢查 肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變
5.抗菌藥物治療無明顯效果。
SARS的臨床診斷
根據病例的流行病學資料、癥狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診根據病例的流行病學資料、癥狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診例的定義。
SARS重癥病例診斷標準
SARS病例符合下列標準的其中1條可診斷為SARS的重癥病例：
1.多葉病變或X線胸片48小時內病灶進展>50%
2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分;
3.低氧血癥，吸氧3-5升或氧合指數<300mmHg。
4.出現休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。
顯而易見的是，由于SARS是由于病毒引起，所以，針對細菌有效的任何抗生素類藥物，均對此疾病無明顯療效。 傳統(tǒng)意義的“非典型肺炎”，可能是由于支原體、衣原體、立克次體等病原體引起，或由罕見細菌引起，則可能會對大環(huán)內酯類抗生素有敏感性，即用大環(huán)內酯類抗生素(即紅霉素類)可以作為特效藥物治療。 但若傳統(tǒng)意義上的“非典型肺炎”也是由于病毒引起，則抗生素也無效。此時，若運用抗生素，實為抗生素的濫用。
嚴重急性呼吸道癥的鑒別診斷
發(fā)熱由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高(超過0.5℃),稱為發(fā)熱。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素(時間、季節(jié)、環(huán)境、月經等)的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫(檢測10分鐘)超過37.4℃可定為發(fā)熱。
咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。雖然有其有利的一面，但劇烈長期咳嗽可導致呼吸道出血。正確區(qū)分一般咳嗽和咳嗽變異性哮喘，防止誤診。
1.流行病學史
1.1 發(fā)病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據
1.2 生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過SARS正在流行的地區(qū)
2.癥狀與體征 發(fā)熱(>38℃)和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音或有肺實變體征之一以上。
4.肺部影像學檢查 肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變
5.抗菌藥物治療無明顯效果。
SARS的臨床診斷
根據病例的流行病學資料、癥狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診根據病例的流行病學資料、癥狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診例的定義。
SARS重癥病例診斷標準
SARS病例符合下列標準的其中1條可診斷為SARS的重癥病例：
1.多葉病變或X線胸片48小時內病灶進展>50%
2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分;
3.低氧血癥，吸氧3-5升或氧合指數<300mmHg。
4.出現休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。
顯而易見的是，由于SARS是由于病毒引起，所以，針對細菌有效的任何抗生素類藥物，均對此疾病無明顯療效。 傳統(tǒng)意義的“非典型肺炎”，可能是由于支原體、衣原體、立克次體等病原體引起，或由罕見細菌引起，則可能會對大環(huán)內酯類抗生素有敏感性，即用大環(huán)內酯類抗生素(即紅霉素類)可以作為特效藥物治療。 但若傳統(tǒng)意義上的“非典型肺炎”也是由于病毒引起，則抗生素也無效。此時，若運用抗生素，實為抗生素的濫用。
嚴重急性呼吸道癥的治療和預防方法
——公共場所、學校和托幼機構應首選自然通風，盡可能打開門窗通風換氣。
——應保證空調系統(tǒng)的供風安全，保證充足的新風輸入。所有排風要直接排到室外。未使用空調時應關閉回風通道。
——對地面、墻壁、電梯等表面定期消毒。消毒時應按照先上后下、先左后右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.1%～0.2%過氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為500mg/L～1000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。用藥量：泥土墻吸液量為150 mg/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。地面消毒噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，由內向外進行噴霧消毒，作用時間應不少于60分鐘。
——對經常使用或觸摸的物品、食飲具定期消毒。對人體接觸較多的柜臺、桌椅、門把手、水龍頭等可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進行噴灑或擦拭消毒作用15～30分鐘。食飲具可用流通蒸汽消毒20min(溫度為100℃);煮沸消毒15～30分鐘;使用遠紅外線消毒碗柜，溫度達到125℃，維持15分鐘，消毒后溫度應降至40℃以下方可使用。對不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可采用化學消毒法。如，用有效氯含量為250mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴為250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 min。消毒后清水沖洗、空干保存?zhèn)溆谩?/p>
——勤洗、勤曬衣服和被褥等，亦可用除菌消毒洗衣粉和洗滌劑清洗衣物。
——衛(wèi)生間、廚房和居住的房間要經常打掃，衛(wèi)生潔具可用有效氯含量為500mgL的含氯消毒劑浸泡、擦拭作用30分鐘。
——對于體積較小的房屋進行空氣消毒和物體表面消毒時，每立方米用15%過氧乙酸溶液7 ml(即每立方米用過氧乙酸1克)，放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2小時，再開門窗通風。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。
——體積較大的房屋，密閉后應用0.3%～0.5%過氧乙酸溶液或3%的過氧化氫溶液，按每立方米ml的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后即可開門窗通風。
——調系統(tǒng)應停止使用，整個供風設備和送風管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進行浸泡或擦拭消毒。
——對地面、墻壁、電梯表面等進行消毒時，應按照先上后下、先左后右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.3%～0.5%過氧乙酸溶液為500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 mg/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。
——病人用過的餐(飲)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5%過氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500 mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對污染重、經濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。
——必要時對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和生活污水等進行消毒。
資料
目前已經找到治療【非典】的方法，中國和歐盟科學家聯(lián)手，成功找到了15種能有效殺滅【非典】病毒的化合物，為合成【非典】療藥物提供了新方法。中歐科學家2005年6月9日在杭州結束的【中國--歐盟、非典，診斷及病毒研究】項目學術年會上公布了這一成果。
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