呼吸系統(tǒng)
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結(jié)構(gòu)
呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺
動(dòng)物體在新陳代謝過程中要不斷消耗氧氣，產(chǎn)生二氧化碳。機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸。氣體交換地有兩處，一是 外界與呼吸器官如肺、腮的氣體交換，稱肺呼吸或腮呼吸（或外呼吸）。另一處由血液和組織液與機(jī)體組織、細(xì)胞之間進(jìn)行氣體交換（內(nèi)呼吸）。
呼吸器官的共同特點(diǎn)是壁薄，面積大，濕潤(rùn)，有豐富的毛細(xì)血管分布。進(jìn)入呼吸器官的血管含靜脈血，離開呼吸器官的血管含動(dòng)脈血。
低等水生動(dòng)物無特殊呼吸器官，依靠水中氣體的擴(kuò)散和滲透進(jìn)行氣體交換。在較高等的水生動(dòng)物體內(nèi)腮成為主要呼吸器官。陸生無脊椎動(dòng)物以氣管或書肺交換氣體。而陸生脊椎動(dòng)物中肺成了唯一的氣體交換器官。
肺是一個(gè)內(nèi)含大而潮濕的呼吸表面的腔，位于身體內(nèi)部，受到體壁保護(hù)。哺乳類的呼吸系統(tǒng)除肺以外還有一套通氣結(jié)構(gòu)即呼吸道。
機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。通過呼吸，機(jī)體從大氣攝取新陳代謝所需要的O2，排出所產(chǎn)生的CO2，因此，呼吸是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過程之一，一旦呼吸停止，生命也將終止。
在高等動(dòng)物和人體，呼吸過程由三個(gè)相互銜接并且同進(jìn)進(jìn)行的環(huán)節(jié)來完成（圖5-1）：外呼吸或肺呼吸，包括肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程）；氣體在血液中的運(yùn)輸；內(nèi)呼吸或組織呼吸，即組織換氣（血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換過程），有時(shí)也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)。可見呼吸過程不僅依靠呼吸系統(tǒng)來完成，還需要血液循環(huán)系統(tǒng)的配合，這種協(xié)調(diào)配合，以及它們與機(jī)體代謝水平的相適應(yīng)，又都受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。
在吸氣時(shí)，膈肌收縮，膈頂部下降，使胸廓的上下徑也增大。呼氣時(shí)，正好相反，膈肌舒張，膈頂部回升，胸廓的上下徑縮小
在所有呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，營(yíng)養(yǎng)治療是重要的治療部分。營(yíng)養(yǎng)不良可減弱呼吸肌強(qiáng)度,改變通氣能力及損害免疫功能,引起肺功能的下降。營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)能改善受損肺功能、可以提高療效，當(dāng)經(jīng)口自然進(jìn)食不足時(shí)，對(duì)有消化功能的病人來說，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比靜脈更為常用。
機(jī)理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的營(yíng)養(yǎng)治療的一般原則同樣適用于其他肺部疾病，狼嘴現(xiàn)以慢性阻塞性肺疾病（COPD）為例，討論呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)支持治療。
在慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人中，有25%的門診患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，有50%的住院病人存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)60%。
無論自主呼吸或機(jī)械通氣的呼吸疾病病人，營(yíng)養(yǎng)不良均損害呼吸肌功能、通氣動(dòng)力、肺防衛(wèi)機(jī)制，最終削弱肺功能。營(yíng)養(yǎng)不良引起呼吸肌，尤其是膈肌強(qiáng)度下降。降低膈肌強(qiáng)度的其他因素包括礦物質(zhì)和電解質(zhì)缺乏，如低磷、低鎂或低鈣血癥。伴有營(yíng)養(yǎng)不良的呼吸系統(tǒng)疾病病人，在自主呼吸時(shí)，其呼吸強(qiáng)度和通氣動(dòng)力減弱，會(huì)引起咳嗽能力下降和肺不張，最后引起肺炎；在機(jī)械通氣時(shí)，可致撤機(jī)延遲。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的預(yù)后受到許多因素的影響，營(yíng)養(yǎng)不良是其中之一，當(dāng)血清白蛋白低于2.6g/dl時(shí)，經(jīng)常發(fā)生腹瀉，加重營(yíng)養(yǎng)不良，死亡率明顯增高。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制：
1、機(jī)體能量消耗增加；
3、機(jī)體分解代謝的增加；
4、攝入減少；
5、其他因素：如適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、抑郁、吸煙、缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。
營(yíng)養(yǎng)不良的類型：
1、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型）：總能量不足，內(nèi)臟蛋白產(chǎn)生維持正常，體重下降。腫瘤病人。
2、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（惡性營(yíng)養(yǎng)不良）：分解代謝應(yīng)激及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量不足，內(nèi)臟蛋白消耗，ALB、前白蛋白降低、免疫功能受損，人體測(cè)量值正常，嚴(yán)重應(yīng)激。
3、混合型營(yíng)養(yǎng)不良（長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良）：慢性疾病及由于高代謝應(yīng)激導(dǎo)致饑餓狀態(tài)的病人。
營(yíng)養(yǎng)支持的原則：
1、當(dāng)胃腸道有功能時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；
2、給予充分的蛋白質(zhì)較攝入熱量的多少更為重要。
營(yíng)養(yǎng)支持的途徑：
1、完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持（ Total Parenteral Nutrition,TPN）
2、腸外營(yíng)養(yǎng)支持(Parenteral Nutrition, PN)
3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（Enteral Nutrition，EN）
4、混合性營(yíng)養(yǎng)支持（PN+EN）
功能
呼吸系統(tǒng)中的鼻，咽，喉，氣管，支氣管，是氣體進(jìn)出肺的通道，叫做呼吸道。呼吸道都有骨或軟骨作支架。
呼吸道的作用：1.保證氣體順暢通過
2.對(duì)吸入氣體進(jìn)行處理(能力有限)
(1)上呼吸道：鼻和鼻咽腔相對(duì)短小，鼻道狹窄，鼻粘膜柔軟，富有血管及淋巴管，輕度鼻炎即可發(fā)生鼻塞，使吸吮和呼吸發(fā)生困難。新生兒副鼻竇未發(fā)育，故不患鼻旁竇炎。耳咽管寬，直且短，呈水平位，其鼻腔開口處低，易患中耳炎(得感冒時(shí)易并發(fā)中耳炎)。輕微炎癥可導(dǎo)致喉腫脹，而發(fā)生呼吸紊亂。其聲帶短，故聲音特別高。 (2)下呼吸道：氣管長(zhǎng)約4cm，口徑狹窄，右支氣管較直，似氣管的延續(xù)，故異物多落于右支氣管內(nèi)。支氣管口徑狹窄，支氣管壁彈力纖維發(fā)育不成熟，容易閉合而使相應(yīng)肺泡發(fā)生肺不張。肺不張減少了換氣，但仍有血流通過，血液未經(jīng)氣體交換，又回到血循環(huán)，造成肺內(nèi)短路，易發(fā)生缺氧。因此，在正壓呼吸時(shí)，使肺泡張開效果較好。氣管內(nèi)粘膜柔軟，富于血管及淋巴管，易發(fā)生炎癥反應(yīng)，且炎癥過程進(jìn)展也快。 初生兒肺泡數(shù)量較成人少，而且易被粘液堵塞，所以，易發(fā)生肺不張、肺氣腫和肺后下部墜積性淤血。 (3)新生兒肋間肌薄弱，呼吸主要依靠膈肌的升降。若胸廓軟弱隨吸氣而凹陷，則通氣效能低，這種情況在未成熟兒能引起窒息。 (4)新生兒日齡越小，呼吸越淺表，每次呼吸的絕對(duì)量小，但代謝旺盛對(duì)氧的需要量大。故以呼吸的頻數(shù)來代償呼吸淺表性，日齡越小，呼吸次數(shù)越多，每分鐘平均約40～44次。啼哭后，平均加速約 4次/分，5分鐘后恢復(fù)正常；哺乳后，平均增速約6次/分，10分鐘后恢復(fù)常態(tài)；洗澡后，平均約增加5次/分，5分鐘后恢復(fù)常態(tài)，一次呼吸相當(dāng)于2.5～3次脈搏數(shù)。 (5) 由于呼吸中樞機(jī)能發(fā)育不全，呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)能極不完善，故呼吸節(jié)律不整，呼氣與吸氣之間歇不均勻，深淺呼吸相交替，甚至呼吸暫停(呼吸暫停20秒以內(nèi)，不伴紫紺及心率減慢，可自然恢復(fù))。 (6)新生兒對(duì)低氧的耐受性較強(qiáng)，窒息至10分鐘以上仍能復(fù)生。窒息時(shí)，能在肺泡以外與空氣作氣體交換，即在細(xì)支氣管、支氣管及胃中，甚至皮膚亦能吸收少量氧，故窒息的新生兒可給高氧環(huán)境治療。
參看
- 《組織學(xué)》- 呼吸系統(tǒng)
- 《人體解剖學(xué)》- 呼吸系統(tǒng)
- 《人體解剖學(xué)歌訣》- 呼吸系統(tǒng)
- 《人體解剖學(xué)精要》- 呼吸系統(tǒng)
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