中醫內科學/氣血津液病證
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【主要證候及特征】
氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產物。臟腑的生理現象、病理變化，均以氣血為重要的物質基礎。津液是人體正常水液的總稱，也是維持人體生理活動的重要物質。津液代謝失常多繼發于臟腑病變，而它又會反過來加重臟腑病變，使病情進一步發展。氣血津液的運行失常或生成不足，是氣血津液病證的基本病機，而其主要的證候有如下幾種。
1．主要脈癥精神萎頓，倦怠，四肢乏力，眩暈，白汗，易于感冒，面白，舌質淡，脈虛無力。
2．證候特征本證表現為一系列元氣耗損，臟腑機能減退的癥狀。隨發病臟腑的不同，癥狀側重點有所差異。
1．主要脈癥精神抑郁，情緒不寧，胸部脹悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。
2．證候特征本證的輕重程度，常與情志舒暢與否有較密切的關系。本證與氣滯的區別是：氣郁由精神因素所致，以肝為主要病及之臟；引起氣滯的原因很多，病及的臟腑也多，肺、肝、脾、胃等臟腑均可能發生氣滯。
氣滯
1．主要脈癥病變臟腑或相應部位出現脹滿、疼痛，苔薄膩，脈弦。
2，證候特征氣滯以脹滿、疼痛為主要癥狀，其疼痛多為脹痛而非刺痛。
1．主要脈癥頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，甚則昏厥，或有咯血、吐血。
2，證候特征氣逆與氣滯的區別在于：氣滯是局部或全身的氣機不暢甚或阻滯；氣逆是氣機的升降失常而氣逆于上，易發生于肺、胃、肝。在本章的病證中，主要為肝的氣逆。
1．主要脈癥頭暈目眩，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡，脈細。
2．證候特征本證表現一系列血虛失養、臟腑機能減退的癥狀。其與氣虛的主要區別在于，本證面色萎黃不華、唇舌色淡等營血虧虛的表現突出，且常有失血過多的原因存在。
1．主要脈癥病變部位疼痛，痛有定處，或有腫塊，或致發熱，面色黧黑，肌膚甲錯，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或弦。
2．證候特征血瘀以疼痛為最常見的癥狀，其痛以痛處固定，多為刺痛，久痛不愈，反復發作為特征。舌象對瘀血的診斷有比較重要的意義。
津傷化燥
1．主要脈癥口干口渴，唇焦咽燥，鼻干目澀，咯血或衄血，大便秘結，甚或肌肉消瘦，舌質紅，舌上少津，少苔甚至無苔。
2．證候特征本證以津液虧少，表現一系列干燥不潤的癥狀為特征。
【病機述要】
1．氣虛主要由于飲食失調，水谷精微不充，以致氣的來源不足；或因大病久病，年老體弱及疲勞過度等，以致臟腑機能減弱，氣的化生不足。由于正氣不足，不能正常發揮氣的推動、固攝、溫煦、衛外等作用，而表現倦怠乏力，精神萎頓，自汗，易于感冒等癥。
2．氣郁由情志內傷所致，肝氣郁結，氣機不暢，而表現精神抑郁、胸脅脹滿疼痛等癥，繼則常引起血郁、火郁、痰郁和病及脾胃等。
3．氣滯情志不舒，飲食失調，感受外邪，閃挫跌仆，以及痰濁、瘀血阻滯等多種原因均可導致氣滯。由于氣機阻滯，氣血運行障礙，以致病變部位或臟腑出現脹滿、疼痛。
4．氣逆多由情志內傷，飲食不節，寒溫不適，或痰濁壅阻所致。氣逆于上，以屬實者為多。肝氣上逆而發生頭痛頭脹，面紅，煩躁易怒等癥。因肝為剛臟，又為藏血之臟，故肝氣上逆之時，甚則可血隨氣逆，引起咯血吐血，或壅遏清竅而致昏厥。
5．血虛常由失血過多，脾胃虛弱，營養不良，久病不愈，以及血液化生障礙等原因所致。由于營血虧虛，臟腑經絡失于濡養，而表現頭暈眼花，神疲乏力，面色萎黃，唇舌色淡等癥。
6．血瘀情志不舒，飲食失調，感受外邪，跌仆損傷，以及久病正虛等多種原因均會導致血瘀。由于血行不暢甚至脈絡瘀阻，不通則痛，而引起疼痛、積塊、壅遏發熱等癥。
7．津傷化燥由素體陰虧，內熱亢盛，或熱傷津液所致。由于津液虧少，失于滋潤，而出現口渴，心煩，唇焦咽燥，鼻干目澀，舌紅少苔少津等癥。
【治療要點】
1．針對氣血津液的病變性質進行治療，補益其虧損不足，糾正其運行失常。如氣虛宜補氣益氣，氣郁宜理氣解郁，氣滯宜理氣行氣，氣逆宜順氣降逆，血虛宜補血養血，血瘀宜活血化瘀，津傷化燥宜滋陰潤燥。
2．氣血津液的病證，雖有其共同性，但發病的臟腑不同，則癥狀表現的側重點也就有所不同，應結合五臟病變的不同特點進行治療。
3．重視補益脾胃。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，尤其是對氣血津液虧耗過多或生成不足所形成的病證，應充分重視補益脾胃，以助生化之源。
4．重視氣、血、津三者之間的關系，注意將氣為血帥，氣能行血、行津，氣能攝血、攝津，血為氣母，津能載氣，津血同源等理論，用于指導氣血津液有關病證的臨床治療。
5．注意攻補之適宜。氣血津液疾病大多虛實夾雜，除純屬虛證者外，當分清標本緩急，虛實兼顧，補虛勿忘實，祛邪勿忘虛。
6．做好調攝護理工作對氣血津液病證的好轉及治愈有重要作用。氣機郁滯是本章病證的基本病機之一，故首先應保持心情舒暢，增強戰勝疾病的信心，避免強烈的精神刺激；其次要注意飲食調養。有的病證需著重補益，如虛勞及血證出血停止之后。但對消渴則控制飲食具有重要的治療意義。再則是注意勞逸結合。除病情重者需臥床外，一般患者可視情況適當工作及活動。
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