中醫內科學/經絡肢體病證

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中醫內科學

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【主要證候及特征】

經絡是機體內的一種體系，由經脈和絡脈共同組成，它們相互交織，縱橫交錯，具有通行氣血，協凋陰陽，溝通表里內外的作用，是維持肢體之間、肢體與臟腑之間等機體功能活動協調統一的結構保證。肢體即四肢和外在軀體之謂，由肌肉、筋骨等組成，經絡貫穿其間，四肢的協調活動保障了人們正常的生活和工作；軀體具有支撐身體、保護內臟、抵御外邪的作用。.故經絡肢體病證以肢體疼痛、麻木、活動受限或機能活動失調、不能正常生活和工作為臨床特征，其證候必然與經絡相關，因經絡廣泛聯系于表里內外，參與其生理、病理活動，病理狀態下，經絡或因病邪侵犯，或因經絡失養，或經絡不暢而出現經絡肢體病證。

茲將其基本證候分述如下。

.邪犯經絡

1．主要脈癥肢體關節疼痛，酸楚，或腫脹，或麻木不仁，或攣急抽搐，或弛緩，痿軟，舌苔薄或黃或白或膩，脈多浮、弦．細、數。

2．證候特征本證除有經絡為邪氣所犯的肢體病變外，常伴有寒熱證候。與邪犯衛表證的區別是：本證為邪壅經絡，氣血不暢，表現為肌肉筋骨絀急痿廢的癥狀，如疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐、弛緩、痿軟等癥。邪犯衛表證則為正邪交爭于肌表、表現為衛表不和的癥狀，如惡寒、發熱、有汗或無汗等癥，而無明顯麻木、腫脹，更無痿廢、抽搐等表現。

.經絡空虛

1．主要脈癥肢體麻木不仁，隱隱疼痛，綿綿不休，汗出，神疲，抽搐，肌肉萎縮，痿軟不用，面浮，舌淡或紅，苔薄或少，脈沉細數。

2．證候特征本證除有經絡空虛、筋脈失養之見癥外，又有督脈攣急與失用之見癥；與虛損勞傷證的鑒別是：本證僅限于經絡空虛之見證；虛損則為氣血津精虧耗，漸加重，甚至大肉陷下，大骨枯槁之虛勞見癥。

.血瘀阻絡

1．主要脈癥抽掣疼痛如刺，固定不移，腫脹變形，拘攣，抽搐，痿癱，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈沉細而澀。

2．證候特征本證除有氣滯血瘀之見癥外，又有血瘀阻絡、督脈拘急與失用之見癥。與一般瘀血所致積聚等病的鑒別是：本證為經絡肢體病，血瘀表現為肢體的疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐、痿弱等癥狀；血瘀致積則表現為某部位的腫塊、拒按、寒熱、肌膚甲錯等癥。

.血虛筋急

1．主要脈癥起病緩慢，頭搖肢顫，甚則不能持物，繼則肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，神情呆滯，口角流涎，舌紅或淡紅，或舌體腫大，苔黃或白，脈沉弦而緊或沉弦有力，或沉虛或沉滑而濡。

2．證候特征本證除有筋脈拘急、失用之肢體震顫之見癥外，還有神機受累之癥。與癡呆的鑒別是：本證以筋脈拘急失用，肢體震顫為主癥，或見神情呆滯；癡呆則以癡呆為主，精神、言行反常等癥明顯。

【病機述要】

1．邪犯經絡多因感受外邪，直犯經絡，或內傷因素，內生風痰瘀血阻滯經絡，使經脈痹阻不通，氣血不暢，故發生肢體關節疼痛、酸楚等癥；邪聚之處可見腫脹；瘀血留經，經脈失養，故麻木不仁，或弛緩、痿軟；風痰內動，則經脈攣急、抽搐。

2．經絡空虛多因內傷所致，或因亡血失津，或氣血生化不足，或疾病耗損陰精等癥致經絡空虛。氣血不足，肢體經脈失養，故肢體麻木不仁，綿綿而痛；氣不固津，血不養神，故汗出神疲；陰血虧耗，經血筋脈失營失養，血虛生風，故肢體強急、抽搐，久之可見肌萎、痿軟不用等癥。

3．血瘀阻絡或因外感之邪蘊結血絡，或外傷血絡瘀阻，或情懷抑郁氣不行血，或氣虛血滯，亦可因痰濁阻滯經絡而礙血行。血瘀經絡，氣血不暢，故肢體疼痛如刺，固定不移；氣血壅滯，故局部腫脹等；瘀血不去則新血不生，經脈失養，則肢體麻木、攣急，甚則抽搐，久之可致痿弱。

4．血虛筋急或因稟賦不足，或因年邁，肝腎日衰，陰血漸虛，筋脈失養，故拘急不柔；血虛生風，肢體失用，故震顫不能持物；血不養神，神機受損，故神情呆滯，行動遲緩。

【治療要點】

經絡肢體病證，總以經絡病變為核心，而影響肌肉筋骨等，故在治療上，必以通經活絡為大法，即所謂“通”法。蓋通之之法；各有不同，根據虛實，虛則補益，助之使通；實則去其阻滯，瀉之使通，亦通法也。虛證宜益氣養血，培補肝腎，根據虛之所在，或健脾益氣，或氣血雙補，或滋陰清熱，或補益肝腎。實證宜祛邪通絡，根據感邪的不同，分別予以祛風散寒，疏風清熱，清熱除濕，或化痰行瘀，活血通絡。虛實夾雜，當權衡主次，攻補兼施。