嘔血
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嘔血（hematemesis），是指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，故為嘔血。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。必須指出的是，嘔血與吐血的定義是不同的，吐血是不嚴(yán)格定義的詞語，可有包括嘔血和咯血。嘔血是很多疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。電視劇上某人被打傷時(shí)經(jīng)常會(huì)嘔血（或者說吐血），這只是戲劇效果而已，真實(shí)情況是：絕大部分受傷都不會(huì)導(dǎo)致嘔血的，大家不要被誤導(dǎo)。
目錄 |
病因
嘔血的病因非常多，最常見的是消化系統(tǒng)的疾病。
消化系統(tǒng)疾病
（1）食管疾病：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）、食管損傷等。門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂及食管異物戳穿主動(dòng)脈均可造成大量嘔血，并危及生命。
（2）胃及十二指腸疾病：最常見的是消化性潰瘍，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤，其他少見的有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、結(jié)核、克羅恩病等。
（3）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血。
上消化道鄰近器官或組織的疾病
膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血，此外，還有急性胰腺炎、慢性胰腺炎； 胰腺癌合并胰腺膿腫破潰；主動(dòng)脈瘤破入食管、胃、十二指腸、縱膈腫瘤破入食管等。
全身性疾病
（1）血液系統(tǒng)疾病：血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙（比如用了抗凝藥過量）等。
（2）感染性疾病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、急性重型肝炎、敗血癥等。
（3）結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上消化道。
綜上所述，嘔血的病因甚多，但以消化性潰瘍最為常見，其次為肝硬化所致食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。因此考慮嘔血病因時(shí)，應(yīng)首先考慮上述四種疾病。當(dāng)病因未明時(shí)，也應(yīng)考慮一些少見疾病。
臨床表現(xiàn)
嘔血的臨床表現(xiàn)，除了嘔血以外，還有其基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)。詳見相關(guān)詞條。伴隨癥狀見下：
1．上腹痛： 中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛，具有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍；中老年人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應(yīng)警惕胃癌。
2．肝脾腫大：脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓；肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲胎蛋白(AFP)陽性者多為肝癌。
3．黃疸：黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病， 如敗血癥及鉤端螺旋體病等。
4．皮膚黏膜出血：常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。
5．其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂。
6．頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(dòng)(如由臥位變坐、立位時(shí))而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血。
診斷及鑒別診斷
詳細(xì)詢問病史及體格檢查，做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查，吐瀉物性狀的觀察或化驗(yàn)檢查，確定是否存在消化道出血遵循診斷疾病的定位與定性原則，迅速做出判斷。確定出血部位確定出血來自上消化道還是下消化道,對(duì)出血進(jìn)行初步定位,定出是十二指腸提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。
首先鑒別是咯血還是嘔血，這點(diǎn)非常重要。在確定為嘔血之后，還要確定嘔血的具體病因。
| 鑒別要點(diǎn) | 咯血 | 嘔血 |
|---|---|---|
| 常見病因 | 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等 | 消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等 |
| 出血前癥狀 | 喉嚨發(fā)癢、胸悶、咳嗽等（并非100%特異） | 上腹部不適、惡心、嘔吐等（并非100%特異） |
| 出血方式 | 咯出（從氣管肺部出） | 嘔出（從食管胃部出），可為噴射狀 |
| 血的顏色 | 鮮紅 | 暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色 |
| 血中混有物 | 痰、泡沫（因?yàn)橛袣怏w） | 食物殘?jiān)⑽敢?/td> |
| 酸堿反應(yīng) | 堿性 | 酸性 |
| 黑便 | 無、若咽下血液量較多時(shí)可有 | 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日 |
| 出血后痰的性狀 | 常有血痰數(shù)日 | 無痰 |
家庭應(yīng)急處理
- 讓病人迅速安靜下來，絕對(duì)臥床休息，頭側(cè)向一方，暫勿搬動(dòng)，保持安靜。如發(fā)生休克，頭部輕輕放低，足部抬高，并注意保暖，但不宜太熱。有嘔血，不要強(qiáng)行咽下，以免嗆入肺中。絕對(duì)臥床休息，取平臥位，或?qū)㈦p下肢抬高30度。
- 在病人上腹部放置冰袋，以減少出血。
- 如有劇烈惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食；頻繁嘔吐或食道靜脈曲張破裂出血者，可暫禁食。
- 病人煩躁不安、情緒緊張時(shí),，可給予鎮(zhèn)靜劑如安定5～10mg肌注或口服對(duì)止血有效。
- 保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。
- 止血藥物應(yīng)用如云南白藥0.3～0.6g，每日3次口服。
- 將中藥三七（3克）和白獲（9克）共研粉后用開水沖調(diào)，待涼后讓病人服用，有良好止血作用，每天3次。
- 待病情稍穩(wěn)定后立即送醫(yī)院救治。
治療
嘔血的治療較為緊急，根據(jù)嘔血量大小、基礎(chǔ)疾病而有所不同治療模式。可參看各相關(guān)詞條。但最主要的都是維持生命體征穩(wěn)定、止血、治療病因等。詳見各相關(guān)詞條。
中醫(yī)“嘔血”
嘔血，病證名。血因嘔吐而出，量多時(shí)可超過數(shù)百毫升。出《素問.厥論》。因惱怒、過勞及傷于酒色或臌脹等病所致。因暴怒傷肝，氣火上逆者，兼見胸脅疼痛，心煩不寧，少寐多夢(mèng)，甚至可見驚狂罵詈，不辨親疏。舌質(zhì)紅，脈多弦數(shù)。治宜瀉肝清胃，用丹梔逍遙散、伐肝煎等方。偏火旺者，宜涼血止血，用犀角地黃湯。因肝木侮土，脾胃受傷，致營(yíng)血失守者，其癥無脹無火而神疲脈虛，宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過勞所傷者，兼見遍身疼痛，時(shí)或發(fā)熱，用犀角地黃湯加當(dāng)歸、肉桂、桃仁泥。因飲酒過度，積熱動(dòng)血者，用葛黃丸。因房勞過度損傷肝腎者，兼見面赤足冷，煩躁口渴。偏真陰虧損者，宜生脈散合加減八味丸，或左歸飲、小營(yíng)煎之類；偏氣虛陽衰者，宜異功散合八味丸，或五福飲、大補(bǔ)元煎之類。凡嘔血量多者，可用花蕊石散。本證見于食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動(dòng)脈硬化、肝硬化及某些血液病。參見吐血條。
參看
- 治療嘔血的藥品列表
- 《物理診斷學(xué)》- 嘔血
- 常見病自測(cè) - 嘔血
- 消化性潰瘍
- 肝硬化
- 食管胃底靜脈曲張破裂
- 上消化道大出血
- 急性糜爛出血性胃炎
- 胃癌
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 登革熱
- 出血熱
- 食管破裂
- 主動(dòng)脈瘤
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