中醫內科學/肝膽病證
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【主要證候及特征】
肝位于右脅，主疏泄，性剛強，喜條達而惡抑郁；又主藏血，具貯藏和調節血液的功能；開竅于目。肝病常見的證候有肝氣郁結、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡等。膽為六腑之一，內寄相火、因其內藏精汁，又稱奇恒之腑，其氣以通降為順，有助胃腐熟水谷之功。膽病常見的證候有膽腑郁熱、膽腑氣滯、膽內結石等。膽附于肝，與肝相表里，膽管起源于肝，膽液為肝之余氣，足厥陰肝經與足少陽膽經相通，所以膽的病變與肝密切相關，膽病可以及肝，.肝病可以及膽，可致肝膽同病，發為肝膽氣郁、肝膽濕熱等證。肝膽證候以實證多見。肝木疏土，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木生于腎水，長于脾土，故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關系密切，臨床證候如肝脾不調、肝腎陰虛、膽胃郁熱等即屬之。現將肝膽主要證候分述如下。
.肝氣郁結
1．主要脈癥情志抑郁，胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，得噯氣則舒，或見梅核氣，或見癭瘤，婦女可見乳房脹痛，月經不調，苔薄白，脈弦。
2．證候特征本證特征有兩個方面：一是有情志不遂史和情志抑郁癥狀；二是有兩脅及肝經循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。
.肝火上炎
1．主要脈癥急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，面紅目赤，頭暈脹痛，耳鳴如潮，便秘尿黃，或見吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數。.
2．證候特征該證以急躁易怒，脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經實熱證候為特征。
.肝陰不足
1．主要脈癥脅肋隱痛或有灼熱感，勞累則加重，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細數。
2．證候特征本證以脅肋隱痛，目干口干，五心煩熱等肝陰虛或兼內熱的證候為特征。
.肝血虧虛
1．主要脈癥脅肋隱痛，頭暈目眩，兩目于澀，手足麻木，婦女月經不調甚至閉經，面色不華，眼瞼唇舌色淡，脈弦細。
2．證候特征以脅肋隱痛，面色不華，眼瞼唇舌色淡等肝血虛證候為特征。本證與肝陰不足不同，肝陰不足常兼內熱，而本證則常兼氣虛。
.肝膽濕熱
1．主要脈癥脅肋脹痛灼熱，脘腹脹滿，厭食油膩，或進食油膩食物病情則加重，口苦泛惡，大便溏垢，小便短赤，或有黃疽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
2．證候特征本證以脅痛，脘腹脹悶，厭油口苦，苔黃膩等肝膽濕熱證為特征。
.瘀血阻絡
1．主要脈癥脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，面色晦暗，或頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
2．證候特征瘀血阻絡證以脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，舌質紫暗或有瘀斑等肝膽瘀血病變為特征。
【病機述要】
肝膽病證的基本病機為肝失疏泄，膽失通降。常見的病機類型有：
1．肝郁氣滯情志不遂，郁怒恚怒傷肝，導致肝失疏泄，肝郁氣滯，進而可病及于膽，肝膽疏泄無權，形成肝膽氣滯，而成脅痛、膽脹等肝膽病證。
2．肝火上炎肝郁氣滯，久郁化火，火熱燔灼，氣滯火灼于肝膽，而成脅痛等病證。
3．肝陰不足素體陰液不足，.或久病耗傷，或腎水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛傷陰，以致肝陰不足，肝失所養，而成脅痛、鼓脹等病證。
4．肝血虧虛或久病體弱，或慢性失血，或思慮勞倦，脾傷失運，氣血生化不足，以致肝血虧虛，引起脅痛等病證。
5．肝熱濕熱侵襲，注于肝膽，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生濕蘊熱，濕熱熏蒸，致使肝膽失于疏泄，膽液不循常道，而成脅痛、黃疽、鼓脹等病證。
6．瘀血阻絡肝病遷延，久病人絡，或氣郁日久，氣滯血瘀，或跌仆閃挫，致使瘀血阻于肝膽，形成脅痛、黃疸、鼓脹等病證。．
【治療要點】
1．肝病多實，多氣滯，多郁火，多血瘀，所以治療肝病宜疏肝理氣，清肝瀉火，活血化瘀，著重祛邪，祛邪即可保肝。應注意疏肝理氣不可過用香燥，以防傷陰；清肝泄火不可過用苦寒，以防損傷脾胃；活血化瘀宜兼用疏肝理氣，以增活血之力。
2．肝病之虛，一般分為陰虛和血虛。血虛宜補養氣血，陰虛宜滋陰或兼降火。
3．膽病多實，多氣郁，多膽郁，多結石，所以治療膽病宜理氣，利膽，排石。膽從肝治，治膽應合用疏肝之法。膽腑宜通，膽隨胃降，其利膽排石可合用和降通腑之法。
4．肝膽同病多濕熱，治宜清熱利濕，疏肝利膽；若為疫毒挾濕熱內侵，肝膽同病，治宜清熱解毒，清熱利濕，應適當配伍疏肝利膽，通腑化瘀之品。
5．肝膽與脾胃腎關系密切，在治療肝膽病的同時，應兼顧相關臟腑。如肝郁脾虛，治宜疏肝調脾；肝腎陰虛，治宜滋養肝腎；肝胃不和，治宜疏肝和胃降逆等等。
6．防治肝膽病證，應避免強烈的精神刺激，增強戰勝疾病的信心，解除不必要的顧慮，安心靜養；避免過食肥甘，尤其要避免坎酒過度，黃疽、鼓脹患者更應禁酒；食鹽有凝澀之弊，鼓脹病人，應限制食鹽的攝人，給予低鹽飲食，尿量減少時，則給予無鹽飲食。
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