中醫內科學/癇病
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癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機受損，元神失控所導致的，以突然意識喪失，發則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現的一種發作性疾病。又稱為“癇證”、“癲癇”、“羊癇風”等。自新生兒至老年均可發病。
“癇”字為“癇”字簡體。從“病”從“間”，間者，即指其病發作有時，間隔而作。癇病早在《內經》即有論述，稱之為“胎病”，屬“巔疾”范疇。《素問.奇病論》“人生而有病巔疾者，……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，……故令子發為巔疾也。”強調了本病與先天因素有關。治療則以針刺為主。《諸病源候論.卷四十五.癇候》對本病的臨床表現有確切描述，如“其發之狀或口眼相引而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強直，或頸項反折”，書中對本病反復發作的特點、護理、分類、先兆癥等均有論述。《三因極一病證方論.癲癇敘論》指出：“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，……或在母胎中受驚，或少小感風寒暑濕，或飲食不節，逆于臟氣。”對其病因認識更加深入。《丹溪心法.癇》指出“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”而成，對后世影響深遠。明代對癲狂癇加以區別，是癇證認識上的一個大的飛躍。如《證治準繩.癲狂癇總論》：“要之癲癇狂，大相徑庭，非名殊而實一之謂也。”《古今醫鑒.五癇》對其發作性、典型臨床表現的記述確切，如“發則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇。”《醫述.癲狂癇》引《臨證指南》：“天地一陰陽也，陰陽和則天清地凝，一有偏性，遂有非常之變。
人身亦一陰陽也，陰陽和則神清志寧，一有偏勝，則有不測之疴。……古人集癲、狂、癇，辨以為陽并于陰，陰并于陽。……醫者惟調其陰陽，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得反其常矣。”又引李東垣：“皆陽跡、陰跡、督、沖四脈之邪上行而為病。”王清任進一步認識到癇病與元氣虛、腦髓瘀血有關，并創龍馬自來丹、黃芪赤風湯治氣虛血瘀之癇，為癇病的治療開辟了新的途徑。
對于癇病的分類，古有五癇之別，又有風癇、驚癇、食癇之分，對其理論和實踐意義，亦應采取學習與研究態度。
西醫學的癲癇包括原發性癲癇和繼發性癲癇，出現大發作、小發作、局限性發作、精神運動性發作等不同類型，可參考本節辨證論治。
【病因病機】
本病的病因可分為先天因素和后天因素。先天因素有兩個方面，一是胎氣受損，當在母腹時，母親或受驚而精卻，或過分勞累而體虛導致小兒稟賦不足。二是父母稟賦虛弱或父母本患癲癇導致小精氣不足。后天因素主要有三方面：一是七情失調；二是由于外感六淫，往往病邪雖去而癇證獨留，長久不愈；三是跌仆損傷，瘀血內留成癇。
其主要病機分述如下。
1．胎兒在母腹期間，母親受驚嚇，驚則氣亂，胎氣便隨之而逆亂，致小兒臟氣不能平衡協調，脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風。若母親懷孕受恐，恐則精卻而腎虧，母體腎虧則小兒出生后易患癇證。若父母患癇證則因其臟氣不平，影響小兒先天稟賦而易患癇證。
2．飲食失調，脾氣素虛則痰濁內聚，適逢七情失調，尤以驟然大驚、大恐、大怒為甚。驚則氣亂，肝失條達而橫逆，或痰隨氣升，上沖于元神之府或蒙蔽心竅均可使神明喪失。恐則氣下，精血不能隨氣上承，心神及元神之府失養而導致神明不用，神機失靈，水不涵木則導致肝風內動。大怒傷肝，怒則氣上，肝氣不舒，五志過極化火，若兼脾虛生痰，則痰火互結，火擾心，痰閉竅，痰火隨氣上沖于腦而抽搐神昏。
3．外感六淫之邪干擾臟腑之氣的平衡，輕者邪退而臟氣漸平，重者素來臟腑之氣偏頗者，則邪雖退而氣機不能和順。肝失條達，脾失健運，痰濁遂生，肝郁則化火、生風，風火痰相結侵犯心腦而成本病。
4．跌仆，產傷傷及腦部，最易形成瘀血，氣血不暢則神明遂失；血瘀不行，筋脈失養，則致血虛生風而抽搐。
綜上所述，先天遺傳與后天所傷為兩大致病因素，多由痰、火、瘀為內風觸動，致氣血逆亂，蒙蔽清竅而發病。以心腦神機受損為本，臟腑功能失調為標，其臟氣不平，陰陽偏勝，心腦所主之神明失用，神機失靈，元神失控是病機的關鍵所在。其病位在心腦，與肝脾腎關系密切。
【臨床表現】
神機受累引起元神失控，意識喪失，以突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，項背強直，甚則二便失禁，或發則怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力外，一如常人。
【診斷】
2．突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力外，一如常人。
3．多有先天因素或家族史。尤其病發于幼年者與此關系密切。
4．每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不節或不潔、或頭部外傷、或勞欲過度等誘發。5．腦電圖檢查有陽性表現，必要時做顱腦Cr、Mm檢查有助于診斷。
【鑒別診斷】
1．中風病癰病應與中風病相鑒別，兩者均有突然仆倒、昏不知人的主癥，但本病為反復發作性疾病，發作持續的時間較短，突然仆倒不省人事，同時伴口吐涎沫，兩目上視，口中作怪叫等癥，不發作時可一如常人；而中風病多發于中老年人，發病急驟，突然仆倒不省人事，多有半身不遂、口舌歪斜等后遺癥。
2．厥證厥證發病急驟，除見突然仆倒、昏不知人的主癥外，還有面色蒼白、四肢厥冷，而無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和口中怪叫之見癥，一般神昏時間較短，臨床上不難區別。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個方面：一是病發持續時間之長短，一般持續時間長則病重，短則病輕；二是發作間隔時間之久暫，即間隔時間久則病輕，短暫則病重。
2．辨證候虛實癰病之風痰閉阻、痰火擾神屬實，而心脾兩虛、肝腎陰虛屬虛。發作
期多實或實中挾虛，休止期多虛或虛中挾實。陽癇發作多實，陰癇發作多虛。
治療原則
病發即急，以開竅醒神豁痰治其標；平時病緩則去邪補虛以治其本，是謂本病之大法。臨證時前者多以豁痰熄風、開竅定癇法，后者宜健脾化痰，補益肝腎、養心安神法治之。而調養精神、注意飲食、勞逸適度實屬重要。
分證論治
『發作期』
.陽癇
癥狀：病發前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀，或無明顯癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關緊閉，兩目上視，項背強直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發怪叫，甚則二便自遺。發作后除感到疲乏、頭痛外，一如常人，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈弦數或弦滑。
急以針刺人中、十宜、合谷等穴以醒神開竅。灌服黃連解毒湯，方以黃芩、黃連、黃柏、梔子清上中下三焦火，并以此湯送服定癇丸，有豁痰開竅，熄風止痙之功。
.陰癇
癥狀：發癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，昏憒，偃臥，拘急，或抽搐時作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒后周身疲乏，或如常人，舌質淡，苔白膩，脈多沉細或沉遲。
治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。
方藥；五生飲。
急以針刺人中、十宣穴開竅醒神。灌服五生飲，方以生南星、生半夏、生白附子辛溫祛痰，半夏又能降逆散結，川烏大辛大熱，散寒除積滯，黑豆補腎利濕。可合二陳湯健脾除痰，以截生痰之源。
本型可配合參附注射液靜脈滴注。
『休止期』
.痰火擾神
癥狀：急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。病發后，癥情加重，甚則徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈多沉弦滑而數。
二方合用，清火豁痰之力甚強。方中龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子清利濕熱，導火下行；當歸、生地涼血養血；半夏、膽南星、陳皮豁痰開竅；竹茹降氣而有助于化痰；石菖蒲、茯神醒神定志。
.風痰閉阻
癥狀：發病前多有眩暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅，舌質淡，苔白膩，脈多弦滑有力。
治法：滌痰熄風鎮痛。
方藥：定癇丸。
方中竹瀝善能清熱滑痰，鎮驚利竅，配姜汁用其溫以助化痰利竅；膽南星清火化痰，鎮驚定癇；半夏、陳皮、貝母、茯苓、麥冬祛痰降逆，兼防傷陰；丹參、石菖蒲開瘀利竅；全蝎、僵蠶熄風止痙；天麻化痰熄風；朱砂、琥珀、遠志、燈芯草、茯神鎮驚寧神；甘草調和諸藥。
.氣虛血瘀
癥狀：頭部刺痛，精神恍惚，心中煩急，頭暈氣短，唇舌紫暗或舌有瘀點、瘀斑，脈弦而澀。
方藥：黃芪赤風湯送服龍馬自來丹。
黃芪赤風湯方中以黃芪補氣；赤芍活血化瘀；防風配黃芪補而不滯，配赤芍搜肝泄風活血，三者合用補氣化瘀定癇。龍馬自來丹方中馬錢子通經絡止疼痛，散結消腫；地龍通絡熄風。兩方合用補氣化瘀，定風止癇。但要注意馬錢子有劇毒，其炮制必須如法，并嚴格控制劑量。
.心脾兩虛
癥狀：反復發作不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納呆，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈沉弱。
治法：補益心脾為主，輔以理氣化痰。
方以歸脾湯補養心脾；溫膽湯理氣化痰，清膽和胃。歸脾湯方中以人參、黃芪、白術、甘草、生姜、大棗甘溫補脾益氣；當歸甘辛溫養肝而生心血；茯神、酸棗仁、龍眼肉養心安神；遠志定志寧神；木香行氣令補而不滯戶溫膽湯中二陳湯燥濕化痰，再加枳實行氣、竹茹清熱。兩方合用既治療心脾兩虛之本，又兼治氣虛生痰，痰濁為患之標。
.肝腎陰虛
癥狀：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈目眩，兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔薄黃，脈沉細而數。
治法：滋養肝腎。
方藥：大補元煎。
方以熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲補益肝腎；人參、炙甘草、山藥、當歸補益氣血。可加鹿角膠、龜板膠養阻益髓，牡蠣、鱉甲滋陰潛陽。
上述各證的處方中，加入適量全蝎、蜈蚣等蟲類藥物，以熄風解毒、活絡解痙，可提高療效。一般研粉，每服1-1．5g，每日2次為宜，小兒量酌減。再者本病的發生與氣血瘀滯有關，尤其久病和外傷者，應適當加活血化瘀之晶，如川芎、丹參、郁金等。，
【轉歸預后】
痛病的轉歸與預后取決于患者的體質強弱、正氣盛衰與感邪輕重。本病證有反復發作的特點，病程一般較長，少則一二年，多數患者終生難愈。體質強、正氣尚足的患者，如治療恰當，癇發后再予以調理，可控制發作，但難以根治；體質較弱，正氣不足，痰濁沉痼，或痰瘀互結者，往往遷延日久，纏綿難愈，預后較差。若反復頻繁發作，少數年幼患者智力發育受到影響，出現智力減退，甚至成為癡呆。或因發作期痰涎壅盛、痰阻氣道，易造成痰阻窒息等危證，必須及時進行搶救。
癇病初發或病程在半年以內者，尤應重視休止期的治療和精神、飲食的調理。如能防止癇病的頻繁發作，一般預后較好；如調治不當或經常遇到情志不遂、飲食不節等誘因的觸動，可致頻繁發作，病情由輕轉重。
【預防與調攝】
做好優生優育是減少本病發生的重要環節；控制誘因是防止發作的重要措施，生活調攝當避免勞欲過度，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預防的需要，而且也是治療和防止復發不可缺少的環節。另外，本病患者不宜從事高空、駕駛及水上等工作，生活中也應注意安全，以防意外。昏不知人時間長者，更要特別注意排痰和口腔衛生。
【結語】
癇病多因先天或后天因素，如七情失調，飲食所傷，腦部外傷，或先天遺傳，先天稟賦不足等，致使臟腑受傷，痰、火、瘀為內風所觸動，致氣血逆亂，蒙蔽清竅而成。病位在心腦，與肝脾腎有關。治療時當以急則開竅醒神豁痰以治其標，控制其發作，緩則祛邪補虛以治其本，多以調氣豁痰，平肝熄風，通絡解痙，清瀉肝火，補益心脾肝腎等法治之。突然發作以針刺等外治法開竅醒神以促進蘇醒，再投以煎劑，平日當調臟腑陰陽。發作期主要分陽癇與陰癇二型，陽癇急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風，方用黃連解毒湯送服定癇丸；陰癇急以開竅醒神，繼以溫化痰涎，方用五生飲。休止期主要分為痰火擾神，治以清肝瀉火，化痰開竅，方用龍膽瀉肝湯合滌痰湯；風痰閉阻治以滌痰熄風鎮癇，方用定癇丸；氣虛血瘀治以補氣化瘀，定風止癇，方用黃芪赤風湯送服龍馬自來丹；心脾兩虛治以補益心脾為主，輔以理氣化痰，方用歸脾湯合溫膽湯；肝腎陰虛治以滋養肝腎，方用大補元煎。配合精神及飲食調養也是促進康復的重要措施。
【文獻摘要】
《素問，奇病論》：“人生而有病巔疾者，病名為何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為巔疾也。”
《丹溪心法.癇》“癇癥有五，馬、牛、雞、豬、羊。……以其病狀偶類之耳，無非痰涎壅塞，迷悶孔竅，發則頭旋顛倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強直，叫吼吐沫，食頃乃蘇，宜星香散加全蝎三個。”
《壽世保元.癇癥》：“蓋癇疾之原，得之驚，或在母腹之時，或在有生之后，必因驚恐而致疾。蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心。并于心腎，則肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰。蓄極而通，其發也暴，故令風痰上涌而癇作矣。”
《證治準繩.癲狂癇總論》：“癇病發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚至瘛疚抽掣，目上視，或口眼喁斜，或口作六畜之聲。”
《臨證指南醫案，癲癇》：“癇病或由驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致臟氣不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，猝然暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已。”
【現代研究】
.病因病機研究
楊氏觀察216例原發癲癇患者，經數理統計，情志因素無論在起病或治療過程中都起主要作用，與對照組、飲食組、遺傳組、外傷組有顯著性差異（P<0．05）門匕京醫學1984；（5）：302）。陳氏、邱氏則強調病因為痰，故陳氏于方中加入川烏等辛熱破結之品，劫其頑痰；而邱氏則從升降論治，以《傷寒溫疫條辨》中“升降散”加減，升降氣機，祛化痰濁［中醫雜志1984；（7）：39）［江蘇中醫1987；（3）：10L吳氏則認為血瘀為發病另一主要因素，故以通竅活血湯加減治療［陜西中醫學院學報1984；（3）：36）-叫臨床研究辨證論治：劉氏根據虛實不同的病機將本病分為4型。其中脾虛型治以健脾益氣；脾腎陽虛型治以溫補脾腎；濕熱型治以清熱化濕；血瘀型治以活血化瘀。共治879例，其中控制發作達8個月以上者457例，控制發作5個月以上或偶有發作先兆者158例，無效78例，總有效率91％［河北中醫1992；（4）：7）。蘄氏辨證治療本病60例，其中風痰內擾型用程氏定癇丸加減，神不守舍型用養心湯加減，膽火生風型用消風散加減，痰火上擾型用龍膽瀉肝湯加減，瘀血內阻型用血府逐瘀湯加減。諸方均水煎服，每日劑，3個月為1個療程，各型總有效率為85％［中醫藥研究1994；（2）：33）。
專方專藥：①熄風化痰法：萬氏自擬“定癇散”（由天麻、鉤藤、羚羊角、僵蠶、天竺黃、膽星、明礬、郁金、琥珀、朱砂組成）治療100例，其中隨訪5年以上未復發而治愈者82例，好轉18例［山東中醫雜志1990；（2）：17）。②祛痰開竅法：孫氏用麝香、牛黃、羚羊角粉、玳瑁、琥珀、石菖蒲、天竺黃、膽南星、遠志、蜈蚣、全蝎、白礬研末裝囊制成“止癇散”專方結合辨證治療98例，其中癥狀消失，腦電圖恢復正常、隨訪3年以上無復發者53例，癥狀顯著減輕《0例，無效5例［河北中醫1992；（1）：1）信③祛瘀豁痰法：王氏用桃花蕊、丹參之類活血化瘀，合黃花敗醬、纈草、水牛角濃縮粉、珍珠粉、羚羊角粉、地龍、紫河車、冰片等制成“鎮癇靈”片劑，內服配合貼臍法，治療239例。其中不發作或頻率減少75％以上者157例，減少發作50％-75％者7l例，效差4例，無效7例。同時作者發現該方對癲癇大發作療效最好，并對其他類型癲癇也具一定作用［中醫雜志1992；（4）：32）。④降火熄風法：楊氏以瀉火定驚熄風法治療小兒癲癇24例，用珍珠、羚羊角、牛黃、黃連、山梔、膽草、冰片、朱砂、白芍、天竺黃、膽南星、川芎、丹參、白蜜等制成“抗癇珍羚丸’，結果痊愈20例，顯效4例（黑龍江中醫藥1989；（2）：38）。⑤扶正定癇法：馬氏用六君子湯加減制成“抗癇散”，同時根據辨證分型加減，共計治療421例，其中顯效225例，有效126例，效差42例，無效28例，總有效率93．39％。同時發現該方具有較廣的抗癇作用，尤其對植物神經性發作療效更佳［北京中醫1988；（1）：32］。
其他藥物療法：除內服藥外，還有用中藥外敷、外貼、穴位注射等方法。王氏“鎮癇靈臍貼膏”用桃花蕊、黃芫花、膽南星、白僵蠶、丹參、馬錢子、天仙子、青陽參等制成藥膏，貼臍，1次／3日，治療6個月，并同時內服“鎮癇靈”，取得明顯效果［中醫雜志1992；（4）：32］。
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