中醫基礎/火熱內生

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中醫基礎理論

病機
- 內生五氣病機
  - 風氣內動
  - 寒從中生
  - 濕濁內生
  - 津傷化燥
  - 火熱內生

中醫基礎理論目錄

（一）內火的含義

火熱內生，又稱“內火”或“內熱”。“內火”，是由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血的郁滯．J．或由于病邪的郁結而產生，火熱內擾導致機能亢奮的病理變化。

火與熱同類，均屬于陽，故有“火為熱之極，熱為火之漸”之說。因此，火與熱在病機與臨床表現上基本是一致的，唯在程度上有所差別。

（二）內火的病理變化

1．人身之陽氣，在正常情況下有養神柔筋，溫煦臟腑組織的作用，為生理之火，；中醫稱之為“少火”；。但是．，在病理情況下，若陽氣過亢，機能亢奮，以致傷陰耗液，此種病理性的陽氣過亢則稱為；“壯火”，中醫學又稱為“氣有余便是火”。

2．邪郁化火：邪郁化火包括兩方面的內容。一是外感六淫風、寒、燥、濕等病邪，在病理過程中.，皆能郁滯從陽而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等。二是體內的病理性代謝產物，如痰濁、瘀血和食積、蟲積等，均能郁而化火。邪郁化火的主要機理，實質上也是由于這些因素導致機體陽氣郁滯，氣郁則生熱化火、實熱內結所致。

3．五志過極化火：五志過極化火又稱“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影響了機體陰陽、氣血和臟腑的生理平衡，造成氣機郁結，氣郁日久則從陽而化熱，因之火熱內生，肝郁氣滯，氣郁化火，發為“肝火”。

4．陰虛火旺：陰虛火旺屬虛火，多由精虧血少，陰液大傷，陰虛陽亢，則虛熱虛火內生。一般來說，陰虛內熱多見全身性的虛熱征象。而陰虛火旺，其臨床所見，火熱征象則往往較集中于機體的某一部位。如陰虛而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮熱、顴紅等，均為虛火上炎所致。

總之，火熱內生的病理不外虛實兩端。實火者，多源于陽氣有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。其病勢急速，病程較短，多表現為壯熱、面赤、口渴喜冷、小便黃赤、大便秘結，甚則狂躁、昏迷、舌紅苔黃燥、脈洪數等癥。虛火多由于精虧血少，陰虛不能制陽，虛陽上亢所致。病勢緩慢，病程較長，其臨床主要特征為五心煩熱、午后顴紅、失眠盜汗、口燥咽干、眩暈、耳鳴、舌紅少苔、脈細數等。

火熱病變的共同特點是：熱（發熱，惡熱，喜冷）、赤（面赤，目赤，舌紅）、稠（分泌物和排泄物，如痰、涕、白帶粘稠）、燥（口渴，咽干，便燥）、動（神情煩躁，脈數）。

至于各臟腑之火，詳見于臟腑病機，在此從略。

（三）外火與內火的關系

外火多由感受溫熱之邪或風寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外感病演變過程。內火則為臟腑陰陽氣血失調或五志化火而致，其病變通過各臟腑的病理變化反映出來，無明顯外感病史。但外火和內火又相互影響，內生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽熱亢盛者，感受六淫之后，內外交迫，常致五氣從火而化。而外火亦可引動內火，如外火灼傷津血、引動肝陽、化火生風等。

總之，在疾病的發展過程中，因臟腑功能紊亂可以產生風、寒、濕、燥、火（熱）的病理變化。由于這五種病理變化的名稱與六淫中的風、寒、濕、燥、火（熱）相同，且其部分癥狀亦與六淫中相應邪氣的致病特點相類似，所以將內生病理與外來病邪區別開來，稱之為內風、內寒、內濕、內燥、內火（熱），統稱內生“五氣”。

內風與肝有關，雖有虛實之分，除熱極生風屬實外，余者如肝陽化風、陰虛風動、血虛生風等皆屬于虛。肝陽化風和陰虛風動的病理基礎均為肝腎陰虛，但肝陽化風多見于內傷雜病之中，以水不涵木、陰虛陽亢、上盛下虛為特征。陰虛風動，多見于溫熱病后期，真陰虧損，肝失所養，精血不足，邪少虛多，虛風內動，故臨床上以手足蠕動或瘓疚，伴有神倦、心中儋儋大動、齒黑、舌絳少苔、脈虛等為特征。血虛生風，因血不養筋，故以麻木、肉困、筋攣為特征，不若肝陽化風之抽搐、震顫和陰虛風動之手足蠕動或瘐瘋，內寒主要由于脾、腎陽虛所致，尤以腎陽虛衰為關鍵，其病理表現為陽虛內寒之本虛證，并可導致陽氣不足、水濕內停之標實證。