中醫基礎/邪正盛衰

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中醫基礎理論

病機
- 基本病機
  - 邪正盛衰
  - 陰陽失調
  - 氣血失調
  - 津液失常

邪正盛衰，，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發生的盛衰變化。邪正斗爭，不僅關系著疾病的發生、發展和轉歸，而且也影響著病證的虛實變化。所以，邪正斗爭是疾病病理變化的基本過程，疾病的過程也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。

在疾病的發展變化過程中，正氣和邪氣的力量對比不是固定不變的，而是在正邪的斗爭過程中，不斷地發生著消長盛衰的變化。隨著體內邪正的消長盛衰而形成了病機的虛實變化。

虛與實，體現了人體正氣與病邪相互對抗消長運動形式的變化，“邪氣盛則實，精氣（正氣）奪則虛”?致病因素作用于人體之后，在疾病的發展過程中，邪正是互為消長的，正盛則邪退，邪盛則正衰。隨著邪正的消長，疾病就反映出兩種不同的本質，即虛與實的變化。

（一）虛實的基本原理

虛與實是相對的而不是絕對的。

1．實：所謂實，是指邪氣盛而正氣尚未虛衰，以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化。實所表現的證候稱之為實證。發病后，邪氣亢盛，正氣不太虛，尚足以同邪氣相抗衡，臨床表現為亢盛有余的實證。實證必有外感六淫或痰飲、食積、瘀血等病邪滯留不解的特殊表現。一般多見于疾病的初期或中期，病程一般較短，如外感熱病進入熱盛期階段，出現了以大熱、大汗、大渴、脈洪大等“四大”癥狀，或潮熱、譫語、狂躁、腹脹滿堅硬而拒按、大便秘結、手足微汗出、舌苔黃燥、脈沉數有力等癥狀，前者稱“陽明經證”，后者稱“陽明腑證”。就邪正關系說來，它們皆屬實，就疾病性質來說它們均屬熱，故稱實熱證。此時，邪氣雖盛，但正氣尚未大傷，還能奮起與邪氣斗爭，邪正激烈斗爭的結局，以實熱證的形式表現出來。或因痰、食、水、血等滯留于體內引起的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內阻等病變，都屬于實證。

2．虛：所謂虛，是指正氣不足，抗病能力減弱，以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化。虛所表現的證候，稱之為虛證。或體質素虛，或疾病后期，或大病久病之后，氣血不足，傷陰損陽，導致正氣虛弱，正氣對病邪雖然還在抗爭，但力量已經顯示出嚴重不足，難以出現較劇烈的病理反應。所以，臨床上出現一系列的虛損不足的證候。虛證必有臟腑機能衰退的特殊表現，一般多見于疾病的后期和慢性疾病過程中。如大病、久病，消耗精氣，或大汗、吐、利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導致正氣虛弱，出現陰陽氣血虛損之證。如崩漏，由于大量出血，其癥狀除了出血之外，同時伴有面色蒼白或萎黃、神疲乏力、心悸、氣短、舌淡、脈細等，稱作“脾不統血”。就邪正關系而言，心脾生理功能低下，既有脾虛之證，又有心血不足之候，屬虛證。

（二）虛實錯雜

虛實錯雜包括虛中夾實和實中夾虛兩種病理變化。在疾病過程中，邪正的消長盛衰，不僅可以產生單純的虛或實的病理變化，而且由于疾病的失治或治療不當，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯，往往可以形成虛實同時存在的虛中夾實、實中夾虛等虛實錯雜的病理變化。

1．虛中夾實：虛中夾實是指以虛為主，又兼夾實候的病理變化。如脾陽不振之水腫即屬于此。脾陽不振，運化無權，皆為虛候；水濕停聚，發為浮腫為實。上述病理變化以虛為主，實居其次。

2．實中夾虛：實中夾虛是以實為主，兼見虛候的一種病理變化。如外感熱病在發展過程中，常見實熱傷津之象，因邪熱熾盛而見高熱、汗出、便秘、舌紅、脈數之實象，又兼口渴、尿短赤等邪熱傷津之征，病本為實為熱，津傷源于實熱，而屬于虛，此為實中夾虛。分析虛實錯雜的病機，應根據邪正之孰緩孰急，虛實之孰多孰少，來確定虛實之主次。

（三）虛實轉化

疾病發生后，邪正雙方力量的對比經常發生變化，因而疾病在一定條件下也常常發生實證轉虛，因虛致實的病理變化。

1．由實轉虛：疾病在發展過程中，邪氣盛，正氣不衰，由于誤治、失治，病情遷延，雖然邪氣漸去，但是人體的正氣、臟腑的生理功能已受到損傷，因而疾病的病理變化由實轉虛。例如，外感性疾患，疾病初期多屬于實，如表寒證或表熱證等，由于治療不及時或治療不當，護理失宜，或年高體弱，抗病能力較差，從而病情遷延不愈，正氣日損，可逐漸形成肌肉消瘦、納呆食少、面色不華、氣短乏力等肺脾功能衰減之虛象，這是由實轉虛。

2．因虛致實：所謂因虛致實，是由于正氣本虛，臟腑生理功能低下，導致氣、血、水等不能正常運行，產生了氣滯、瘀血、痰飲、水濕等實邪停留體內之害。此時，雖然邪實明苧，但正氣亦不足，臟腑亦衰，故謂之因虛致實。如腎陽虛衰，不能主水，而形成的陽虛水停之候，既有腎臟溫化功能減退的虛象，又有水液停留于體內的一派邪實之象，這種水濕泛濫乃由腎陽不足，氣化失常所致，故稱之為因虛致實。實際上，因虛致實是正氣不足，邪氣亢盛的一種虛實錯雜的病理變化。

（四）虛實真假

病機的或實或虛，在臨床上均有一定的征象。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現象，在一般情況下，即現象與本質相一致的情況下，可以反映病機的虛或實。但在特殊情況下，即現象與本質不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現與疾病本質不符的許多假象，因而有。至虛有盛候”的真虛假實和“大實有羸狀，的真實假虛的病理變化。雖然假象也是由疾病的本質所決定的，是疾病本質的表現，但它并不如真象那樣更直接地反映疾病的本質，往往會把疾病的本質掩蓋起來。因此，我們要詳細地占有臨床資料，全面地分析疾病的現象，從而揭示病機的真正本質。

1．真虛假實（至虛有盛候）：真虛假實之虛指病理變化的本質，而實則是表面現象，是假象。如正氣虛弱的人，因臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，有時反出現類似“實”的表現。一方面可以見到納呆食少、疲乏無力、舌胖嫩苔潤、脈虛無力等正氣虛弱的表現，同時又可見腹滿、腹脹、腹痛等一些類似“實”的癥狀。但其腹雖滿，卻有時減輕，不似實證之腹滿不減或減不足言；腹雖脹，但有時和緩，不若實證之常急不緩；腹雖痛，但喜按，與實證之腹痛拒按不同，所以，病機的本質為虛，實為假象，即真虛假實。

2．真實假虛（大實有贏狀）：真實假虛病機本質為實，而虛則是表面現象，為假象。如熱結腸胃、痰食壅滯、濕熱內蘊、大積大聚等，使經絡阻滯，氣血不能暢達，反而出現一些類似虛的假象。如熱結腸胃，里熱熾盛之病人，一方面見到大便秘結、腹滿硬痛拒按、潮熱譫語、舌苔黃燥等實證的表現，有時又可出現精神萎靡、不欲多言，但語聲高亢氣粗，肢體倦怠，但稍動則舒適；大便下利，但得泄而反快。究其本質，是實而不是虛。總之，在疾病的發生和發展過程中，病機的虛和實，都只是相對的而不是絕對的。由實轉虛、因虛致實和虛實夾雜，常常是疾病發展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以運動的、相對的觀點來分析虛和實的病機。